冠心病患者為什么要“強化降脂”

文·胡大一（著名心血管專家、醫學教育家、首都醫科大學心血管疾病研究所所長）

降血脂對冠心病患者到底有多重要？美國心臟協會一項學術研究結果證明，低密度脂蛋白膽固醇降得越低越好，這意味著冠心病高危患者“強化降脂”的時代已經到來。

強化降脂人群指的哪些人

首先是有冠心病的患者，如臨床診斷過心肌梗死，做過搭橋、支架、介入治療的患者，有典型心絞痛的患者。其次是一些有冠心病等危癥的患者，如糖尿病患者，雖然沒有患過心肌梗死，但卻有腹主動脈瘤、得過有癥狀的頸動脈斑塊、得過腦卒中等等，還伴有多重誘發因素，如吸煙、喝酒，血脂又高，而且是55歲以上的男性。這些人也必須進行強化降脂。

還有一些極高危的患者，如得過心肌梗死又有代謝綜合征，并有危險因素不能糾正，如無法戒煙限酒。這些人，十年內再次發生心肌梗死的概率是8%。

“強化降脂”的目標是什么

“強化降脂”的主要目標應該包括以下三點。

高危患者，包括有冠心病和冠心病等危癥，其膽固醇至少要降到2.6毫摩爾每升以下。

極高危的患者，如做了搭橋不戒煙，或者患急性冠狀綜合征，如果有可能，應該把低密度脂蛋白膽固醇降到2.0毫摩爾每升以下。

這些高危患者在使用他汀類藥物前，不管低密度脂蛋白膽固醇的水平多高，在基線水平上，經過他汀類藥物治療后降幅應達30%～40%。

臨床他汀使用的劑量

實際上，若是想把基線低密度脂蛋白膽固醇降低30%～40%，利用目前上市的降脂藥，阿托伐他汀如立普妥10～20毫克就可以了。而辛伐他汀需20～40毫克，氟伐他汀需80毫克，普伐他汀還沒有具體的數字，但是至少需要40毫克。這種劑量是非常一般的劑量，不是說都要用到80毫克的量（針對家族性的除外），而平均劑量是10～20毫克的立普妥和辛伐他汀，安全性是比較好的。

至于低危的患者，沒有得過冠心病，血脂水平也不是非常高，或者沒有糖尿病，沒有更危險的情況，服用很小劑量就行了。