甲減發病早期為何難見真容認識甲減的“多面性”與“隱蔽性”甲減易治卻難發現 趁早發現是關鍵

文·趙家勝（同濟大學附屬同濟醫院內分泌科主任醫師）

甲狀腺是人體內最大的內分泌腺體，其所產生的甲狀腺素（包括T3、T4）有調節人體物質代謝和體溫的作用。但若甲狀腺激素產生過多，就會導致“甲亢”；反之，若甲狀腺激素產生不足，就會引起甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）。

甲減的一般表現包括：怕冷乏力、容易疲勞、反應遲鈍、語速減慢、記憶減退、頑固便秘、體重增加、心動過緩、皮膚干燥、面部虛腫、舌頭增大、聲音嘶啞等。這些癥狀十分普通，缺乏特征性，因而容易被忽視。還有部分患者以某一系統癥狀為突出表現，則因而較容易被誤診為其他系統疾病。

保護色之一青少年時期長不高

去年暑假，小倩的父母帶著小倩來醫院就診。那時，七歲的小倩身高只有114厘米，比同齡的孩子矮了不少。小倩的父母說：“這孩子，平日里不愛吃飯，胃口很不好，我們總覺得是吃得少，所以長不高，就一直在飲食上下功夫，想給她補補，但她的身高還是不長。聽同事說可能是甲狀腺的問題，才帶孩子來看看。”

于是，我便給小倩進行了甲狀腺功能檢查，結果發現她患有“甲減”，而這正是導致她矮小的原因。不僅如此，由于甲減問題，小倩的腦垂體出現增生，形成了一個1.7厘米的瘤子。隨后，我對小倩開了口服甲狀腺激素優甲樂治療。今年寒假，小倩的父母帶著小倩來復查，檢查發現，小倩腦子中的瘤神奇般地消失了，而且在這半年里，她的身高竟然長了10厘米，讓家人松了一大口氣。

其實，小玲的這種情況并不罕見。在此提醒各位家長，青少年兒童如果老是長不高，尤其是伴有智力或聽力障礙的，除了考慮某些先天性疾病和生長激素缺乏外，應考慮患甲減的可能，要及時去醫院做甲狀腺功能檢查。孩子在13歲或14歲前進行甲狀腺激素補充治療，是可能達到正常身高的。

保護色之二育齡期女性出現月經紊亂

筆者曾會診一個病例，38歲女性患者因陰道出血來婦科就診。經B超檢查發現子宮肌瘤，自然想到是子宮肌瘤引起的出血，于是住院準備手術切除子宮。術前查體時，發現患者講話聲音嘶啞、顏面部黏液性水腫，懷疑有甲減，立即請內分泌科會診。會診高度擬診甲減，建議暫時不要開刀。隨后實驗室檢查證實了甲減診斷，患者接受口服甲狀腺素片治療并隨訪。一段時間后，患者陰道出血完全消失。

甲減對生殖系統有顯著影響，女性患者常有月經紊亂。有的表現為月經減少甚至閉經伴泌乳；有的表現為月經過多，甚至引起貧血。甲減還可導致不孕不育和流產，以及胎兒的發育異常，因此備孕以及妊娠時應常規檢查甲狀腺功能。

保護色之三出現神經與精神系統癥狀

很多人出現記憶力減退、動作緩慢、反應遲鈍等情況，都會誤以為是工作勞累引起的“亞健康狀態”，年齡稍大些的則容易被誤診為“老年癡呆”。最近，碰到一名18歲的大一女生因情緒低落、幻聽、妄想被診斷為“抑郁癥”和“精神分裂癥”長達三年之久，結果在我科檢查明確診斷為甲減引起的精神癥狀。家屬對此還將信將疑，害怕停用抗精神病藥物之后會引起精神癥狀加重。在仔細勸說之下，患者停用抗精神病藥物，口服左旋甲狀腺素片3天之后，精神狀態就大為改觀。之前，筆者還曾在門診接診一位83歲被長期誤診為“老年癡呆”的老年女性甲減患者，給予甲狀腺素替代治療后，癡呆從此就沒了。

由此可見，甲減患者多數情況下需要終生服藥，若未能堅持服藥，風平浪靜的時候或許能勉強支撐，一旦風吹草動就有可能導致病情迅速惡化、一發而不可收拾。

保護色之四因貧血而忽略“甲減”

怕冷乏力、容易疲勞是甲減最常見的癥狀，若因乏力就診而發現貧血，此時若注意力只集中在貧血上而沒有考慮到甲減，常常導致治標不治本而錯失了根治的機會。

筆者曾診治一例因“乏力、納差、精神萎靡”長期被診斷為“貧血”而未能明確貧血病因的患者。患者為56歲男性，看起來像70歲，聲音尖細似女聲、腰背佝僂、面色蒼黃、胡須稀疏、腋毛陰毛脫落。我建議患者做頭顱磁共振檢查，患者不理解，經反復勸說后接受了磁共振檢查。結果發現垂體瘤壞死導致垂體功能減退，進而引起繼發性性腺、甲狀腺、腎上腺皮質功能減退癥。患者接受了雄激素、甲狀腺素、糖皮質激素替代治療之后，精神煥發，返老還童，貧血也得以治愈。

甲減引起貧血的原因是綜合性的：①造血動力不足。甲狀腺素有促進骨髓造血的作用，甲減時由于甲狀腺素水平低下，骨髓造血功能下降。②造血原料不足。甲減時鐵、葉酸、維生素B12等造血原料從腸道吸收障礙，導致缺鐵性貧血和營養不良性貧血。③原發性甲減最常見的病因是橋本甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎屬自身免疫性甲狀腺疾病，可以同時合并自身免疫性胃炎，胃黏膜萎縮、壁細胞受損、內因子抗體產生，導致維生素B12吸收障礙，引起巨幼細胞性貧血，也就是所謂的“惡性貧血”。

總的來說，對于甲減這個疾病，我們應該特別引起重視，甲減也并非不治之癥，控制起來并不困難，關鍵在于早發現、早治療。