視力下降 出現黑影老年白內障早期發病有信號手術不能拖 隨訪很重要

◎ 文·陳堂木

◎ 指導專家·徐慶（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院眼科主任）

數據顯示，我國60歲至89歲人群的白內障發病率約為80%，90歲以上人群白內障發病率高達90%以上，白內障成為老年健康的一大危害。

隨著年齡的增長，人體的各個器官都會逐漸老化，而眼睛最容易老化的部位就是晶狀體。晶狀體如同襯衫紐扣般大小，就像雙面凸透鏡，是眼睛的重要組成部分。晶狀體調節能力變差就稱之為老化，透明度下降就稱之為白內障。

警惕白內障發病前期的三大癥狀

白內障常見表現主要有三種。

視物模糊，視力下降

發生白內障時，晶狀體的透明度下降，進入眼內的光線減少，成像的清晰度差，就會出現視物模糊，視力下降，這些都是最常見的癥狀。

另外，眼睛是一部“智能化”的照相機。它的“鏡頭”自帶變焦系統，在一定范圍內，它的焦點可以從遠處自動變換到近處，根據需要隨意調節。這種變焦功能就是晶狀體的一項功能，是眼睛能夠自如看清遠近景物的關鍵。而白內障發生以后，晶狀體的硬度增加，彈性下降，調節力也隨之下降，出現老化的癥狀，看近的東西也開始變得模糊，視力下降。

出現固定的黑影

白內障早期晶狀體渾濁不均勻，患者的感受就是看東西的時候稍微有點模糊，可能會出現黑影子。但這種黑影跟飛蚊癥的黑影不同，飛蚊癥的黑影是不固定而飄動的，而白內障的黑影位置是固定不動的，不管眼球是否轉動，黑影始終固定在某一個位置。

炫目

正常情況下，光線進入眼睛是直線射入直達后極部，周圍的視網膜是不受刺激的。但發生白內障后，部分光線射到晶狀體的渾濁區就會發生折射，折射后的光線照到邊上，造成周圍視網膜上原先沒有照亮的區域被照亮，患者就會覺得炫目，特別亮堂，但這種亮是看東西不清楚的刺目的亮，而不是正常的清晰度提高的亮。

白內障手術手術標準最佳矯正視力0.5

當白內障對視力造成比較大的影響之后，或者視力下降并不明顯，但是患者生活質量受到很大影響的時候，就需要手術治療。

白內障手術的具體過程是：把渾濁的晶狀體取出，植入人工晶狀體替代其功能。但就像照相機的成像不單單取決于鏡頭，還涉及到膠片、機身、快門、光圈等其他多個組成部件一樣，白內障的手術效果也受多種因素綜合影響。如果手術介入比較早，晶狀體尚未完全渾濁，玻璃體、視網膜有沒有功能障礙，通過檢查都能判斷，對手術結果就能做出綜合評估，效果更加理想。

臨床上，白內障手術治療有一個標準，不管是否戴眼鏡，視力已經無法矯正到0.5或者更好，醫生就會建議手術。但這個時候患者可能有不同的意愿，有些患者想再拖一拖，選擇延期手術，患者可以跟醫生協商，最佳矯正視力下降到0.3時再手術也可以。

也有些患者需要參加戶外活動或者需要開車，這些生活方式已經逐漸在人群中普及。光線亮的時候患者視力可以達到0.4、0.5，光線暗的時候視力就更差了，沒法開車。這個時候，患者生活質量就會下降，還是應該及早手術。

要提醒的是，隨著渾濁程度的加深，原本柔軟的晶狀體變得越來越硬。手術需要利用以超聲頻率振動的鈦針管將渾濁的晶狀體震碎后再吸出，柔軟的晶狀體容易震碎，越硬就越難震碎，需要反復多次操作，對周圍組織的損傷勢必會增加。同時，成熟期的白內障在術前檢查時已經無法看到眼睛內部的結構，對于結果的判斷把握度就下降了，醫生無法預期、評估手術效果。

白內障手術前患者的家庭觀察很重要

如果確診為白內障，早期視力還未明顯下降，并不一定要手術。盡管目前尚沒有可以明確治療白內障的藥物，但一般還是會建議患者使用一些中西藥物。形成白內障的原因很復雜，但其中一些機制已經明確。比如，滴用抗氧化劑谷胱甘肽，使用傳統醫學認為有明目作用的障眼明等藥物，雖然不能阻止白內障的發生，但從某種程度上可以延緩白內障的進程，所以還是可以進行藥物治療的。平時，患者可多吃一些對眼睛晶狀體有益的食物，從飲食方面調理。同時，患者應少在陽光下暴露，減少紫外線傷害，等等。采取這些綜合措施，可以稍稍延緩白內障的發展。

總得來說，當白內障還不是非常嚴重的時候，手術的成功率更高，對于手術結果也能做出更準確的判斷，視力恢復效果更好。而手術越晚，難度就越高，術前檢查也無法對眼底病變做出非常明確的判斷，復明效果無法預期。