下肢動脈硬化閉塞癥容易與“老寒腿”混淆

◎ 文·皮皮

◎ 指導專家·譚晉韻（復旦大學附屬華山醫院血管外科副主任醫師）

上了年紀的老年人，是否有走路時腿疼、休息片刻緩解，再行走又腿疼的現象？是否有下肢寒冷、麻木和乏力，甚至在夜間疼痛以至于坐立不安的情況？如果有的話，腿疼可不是小事，要警惕“下肢動脈硬化閉塞癥”。

近兩年來，張大爺的左腿時常疼痛，他開始以為是“老寒腿”就吃了藥，可兩年過去了，腿疼在逐步加重，如今走不上兩百米就痛苦難忍。他不得已到醫院檢查，醫生發現張大爺左足皮膚顏色蒼白，兩個足趾已經發黑，經下肢動脈彩超檢查，原來張大爺患的是“下肢動脈硬化閉塞癥”，也就是俗稱的“腿梗”。

腿是人體的支柱，“工作”負擔最大，也老得最快。俗話說“人老腿先老”，隨著年齡增長，支配骨骼肌肉的運動神經元萎縮，導致腿部肌力減退，這是難以避免的。但是，經常腿冷、腿疼，當心患上“下肢動脈硬化閉塞癥”。

臨床血管疾病中，心腦血管疾病早已為大家熟知，而以“下肢動脈硬化閉塞癥”為代表的周圍血管疾病卻少有人知道。下肢動脈硬化閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體的表現，是中老年人的常見病之一。據國內調查報告顯示，動脈粥樣硬化癥在60歲以上人群的發病率高達79.9%。簡單地講，“下肢動脈硬化閉塞癥”就是由內外因素導致周圍動脈粥樣硬化甚至閉塞而引起下肢供血不足的疾病，患肢有發冷、疼痛、間歇性跛行等癥狀，嚴重者可表現為趾或足的潰瘍或壞疽。

“腿梗”，常和老寒腿混雜

“下肢動脈硬化閉塞癥”容易被忽視，因為這種病早期一般沒有特殊癥狀，只是偶爾腿發麻、發涼、酸脹。很多老年人本身就怕寒，當腿腳感覺發涼發寒時，也不會在意，所以病情越來越嚴重。進一步發展會出現間歇性跛行，最終可能導致足潰爛、壞死，甚至截肢，致殘率較高。

而且，“下肢動脈硬化閉塞癥”還常常和老寒腿混雜在一起。事實上，二者是有差別的。老寒腿反復發生、久治不愈，一般都是膝關節酸麻疼痛，尤其在天陰下雨或天氣轉涼時，疼痛會加重。而典型的“下肢動脈硬化閉塞癥”除表現為下肢發涼外，還可表現為下肢乏力酸脹；晨起鍛煉行走后，乏力酸脹癥狀逐漸加重；坐下休息一陣后，癥狀又有好轉。因為雙腿缺血，有些患者還會發現腿毛變少或消失，腿部皮膚變蒼白。隨著病情的發展，還可表現為下肢足趾青紫發紺，不行走也可出現疼痛，夜間休息時尤為明顯，嚴重影響休息。如病情進一步惡化，可出現足趾發黑，小腿皮膚青紫像花斑樣，疼痛難忍。

三高，是“腿梗”主因

隨著人們生活水平的提高，食物結構的變化和社會老齡化的發展，“下肢動脈硬化閉塞癥”患者有日益增多的趨勢。嗜好甜食，偏好高飽和脂肪食物，過多攝入食鹽，缺少運動等不健康的生活方式，容易引起高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，而這些疾病是“下肢動脈硬化閉塞癥”重要的致病因素。

我們知道血管是血液輸送氧氣及代謝產物的實質性管道。如果將血管比作河道，血管壁就是河床，血液便是河水。高血壓、吸煙等因素會導致動脈管壁硬化而致“河道”變窄，而高血脂、高血糖等因素又會導致血液黏稠度升高，猶如河水中漂浮的垃圾，使得“河水”變得渾濁，流速明顯減慢，在“河道”狹窄處容易形成閉塞，使得河道垃圾堆積。

預防，調整生活方式很重要

“下肢動脈硬化閉塞癥”的根源是動脈粥樣硬化，和其他慢病一樣都屬于現代的“富貴病”。吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、高齡、肥胖等都是發生“下肢動脈硬化閉塞癥”的危險因素。因此，預防下肢動脈粥樣硬化，消除這些危險因素，調整生活方式非常重要。

如果體檢提示肢體周圍血管動脈粥樣硬化，意味著由脂肪代謝紊亂、神經血管功能失調，已經引起肢體大、中動脈內膜出現含膽固醇、類脂肪等黃色粥樣物質。此時，患者可以在醫師指導下服用阿司匹林或丹參片以及他汀類藥物等進行二級預防。如果存在三高，則需要低鹽低脂飲食，并采取積極的血糖管理來控制。戒煙也是必須的，吸煙是破壞血管的“全能王”，可損傷血管內皮細胞，造成血管壁損傷、變厚，促進血管收縮，導致管腔狹窄，增加血流阻力，讓血流減慢。適當的運動，如游泳、騎車、慢走等，可以促進血管的側枝循環，能夠有效控制病情；還可以在合適的地點踢踢皮球、遛遛小狗，跟著它們慢慢走。