醫(yī)療單位臨床教學(xué)問(wèn)題分析

涂國(guó)艷 李軼男

摘要：培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是各醫(yī)學(xué)高校教育教學(xué)、醫(yī)療單位的重點(diǎn)，怎樣做好臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，目前臨床教學(xué)管理模式急需改變。本論文從醫(yī)療單位面臨的問(wèn)題和改革需求出發(fā)，分析現(xiàn)今醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，并提出醫(yī)學(xué)教學(xué)建議。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)管理；教學(xué)方法；教學(xué)監(jiān)控；建議

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）31-0229-02

一、臨床教學(xué)管理中所存在的問(wèn)題

項(xiàng)目組成員從科教科、科室、帶教醫(yī)生、學(xué)生4個(gè)方面尋找影響教學(xué)管理規(guī)范實(shí)施的可能原因，并繪制魚(yú)骨圖。

從魚(yú)骨圖中可以得出，影響教學(xué)管理規(guī)范實(shí)施的原因有制度不完善、監(jiān)管不力、激勵(lì)措施不夠、培訓(xùn)不足、臨床工作繁忙等幾個(gè)方面，為進(jìn)一步縮小范圍，項(xiàng)目組討論確定主要原因：（1）制度不完善；（2）監(jiān)管不力；（3）培訓(xùn)不足；（4）帶教意識(shí)不強(qiáng)。

（一）臨床教學(xué)對(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)針對(duì)性的機(jī)制

一直以來(lái)，臨床教學(xué)管理是個(gè)很難把控的問(wèn)題，很多臨床科室的帶教老師出帶教實(shí)習(xí)生和給實(shí)習(xí)生理論授課醫(yī)院能否有對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。在臨床教學(xué)管理中一直存在需解決“帶教老師的準(zhǔn)入制度”、“帶教業(yè)績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)”、“教學(xué)如何與聘用掛鉤”等問(wèn)題。

（二）臨床教學(xué)雙向監(jiān)控過(guò)于形式化

教學(xué)管理工作在各醫(yī)院均存在很多問(wèn)題，盡管醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)規(guī)范性教學(xué)管理的重要性和必要性有充分的認(rèn)識(shí)，而臨床科室的教學(xué)管理工作經(jīng)常作為醫(yī)療臨床工作之余的業(yè)務(wù)而被忽視，實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室，無(wú)特定的老師進(jìn)行帶教，學(xué)生經(jīng)常處于被動(dòng)狀態(tài)，整個(gè)帶教過(guò)程中無(wú)規(guī)范的管理。實(shí)習(xí)生對(duì)應(yīng)的技能考核、病歷書(shū)寫(xiě)、實(shí)習(xí)鑒定，帶教科室都是應(yīng)付了事，一般簽名后，無(wú)后期改正。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，也很少主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)于帶教老師管理的松動(dòng)，實(shí)習(xí)生也相應(yīng)地松散。在整個(gè)實(shí)習(xí)期間科教科對(duì)于實(shí)習(xí)生、帶教老師的管理監(jiān)測(cè)很難做到全面。

（三）教學(xué)方法無(wú)創(chuàng)新、守舊

臨床科室的教學(xué)管理工作經(jīng)常作為醫(yī)療臨床工作之余的業(yè)務(wù)而被忽視，帶教老師很少參加臨床教學(xué)培訓(xùn)，臨床帶教無(wú)創(chuàng)新，一直套用原有的教學(xué)方法，規(guī)范性、科學(xué)性欠缺。

二、臨床教學(xué)管理改革的方法及建議

（一）建立完善的教學(xué)活動(dòng)管理制度

1.教研組教學(xué)活動(dòng)。由主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)帶教老師主持，要求各個(gè)有實(shí)習(xí)生的臨床科室教學(xué)查房1次/周，及時(shí)按照要求做好登記；各教研組做好實(shí)習(xí)生教學(xué)活動(dòng)計(jì)劃安排，理論小課由主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)帶教老師授課，要求每2周1次；病例討論由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)帶教老師主持，要求每2周1次；技能操作指導(dǎo)由各教研室根據(jù)各自情況安排，按照要求做好登記。

2.實(shí)習(xí)生入科登記、出科鑒定、出科考核。實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室，需找對(duì)應(yīng)教學(xué)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)入科登記；在科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束前兩天，由帶教老師或教學(xué)負(fù)責(zé)人對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)鑒定，包括醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、平時(shí)表現(xiàn)，如紀(jì)律、工作主動(dòng)性、病歷書(shū)寫(xiě)、匯報(bào)病史及回答問(wèn)題、平時(shí)體查等情況，主要完成DOPS、Mini—CEX形成性評(píng)價(jià)；目前大部分學(xué)校的理論考試都安排在學(xué)校進(jìn)行，在臨床醫(yī)院進(jìn)行技能考核：學(xué)生輪內(nèi)、外、婦、兒等大科最后一個(gè)病區(qū)最后一周周四至周五的任意一天進(jìn)行，包括病史采集、入院記錄書(shū)寫(xiě)和口試等內(nèi)容，由輪科最后一個(gè)病區(qū)的教學(xué)負(fù)責(zé)人或帶教老師進(jìn)行考核。

3.制定教學(xué)帶教準(zhǔn)入。醫(yī)院是高校臨床教學(xué)培訓(xùn)點(diǎn)，一般都有實(shí)習(xí)帶教工作經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院的師資隊(duì)伍現(xiàn)狀及教學(xué)要求，對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作準(zhǔn)入需嚴(yán)格把關(guān)。對(duì)于臨床帶教基本要求取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師、藥師、工程師等相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格三年（包括三年）以上。積極協(xié)助教學(xué)秘書(shū)進(jìn)行實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作，服從教研組統(tǒng)一安排；教學(xué)過(guò)程中，對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、組織紀(jì)律、生活作風(fēng)、臨床技能等進(jìn)行嚴(yán)格要求與培訓(xùn)，著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析、觀察和解決問(wèn)題的能力，做到耐心指導(dǎo)，使每個(gè)實(shí)習(xí)生都能掌握好實(shí)習(xí)大綱中要求的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作、疾病診斷、鑒別診斷、治療方法等；帶教老師應(yīng)重視對(duì)實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、技能的培養(yǎng)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容熟練掌握，結(jié)合實(shí)踐展開(kāi)深入討論，正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行科學(xué)的思維、耐心解答有關(guān)問(wèn)題，及時(shí)糾正實(shí)習(xí)生的不足，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容和收獲；每?jī)赡陮?duì)實(shí)習(xí)帶教老師進(jìn)行一次評(píng)議和準(zhǔn)入，已準(zhǔn)入的實(shí)習(xí)帶教老師不履行職責(zé)或被實(shí)習(xí)生投訴、差評(píng)3次以上者，取消實(shí)習(xí)帶教老師資格。準(zhǔn)入的實(shí)習(xí)帶教老師將作為評(píng)選優(yōu)秀帶教老師、大學(xué)院校兼職教師等的必備條件。

4.帶教獎(jiǎng)勵(lì)制度。制定優(yōu)秀帶教老師評(píng)定，各科室和實(shí)習(xí)管理部門(mén)制定考核辦法，由教研室、實(shí)習(xí)生管理科室、實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師進(jìn)行綜合考核，評(píng)定優(yōu)秀帶教老師，對(duì)優(yōu)秀帶教老師給予教學(xué)分獎(jiǎng)勵(lì)，作為職稱(chēng)晉升的一個(gè)指標(biāo)；對(duì)于醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門(mén)組織的教學(xué)活動(dòng)比賽，表現(xiàn)突出的科室或個(gè)人給予科研分或費(fèi)用作為獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）加強(qiáng)臨床教學(xué)監(jiān)管

教學(xué)過(guò)程的監(jiān)控是教學(xué)監(jiān)管最重要的一環(huán)，是影響教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。特別對(duì)于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)來(lái)說(shuō)，教學(xué)過(guò)程的監(jiān)控是未來(lái)人民健康的重要保障。

1.加強(qiáng)教學(xué)活動(dòng)監(jiān)督。將實(shí)習(xí)生入科登記、病歷書(shū)寫(xiě)、教學(xué)活動(dòng)納入季度檢查指標(biāo)，在檢查季度抽查部分實(shí)習(xí)生入科登記是否完善；實(shí)習(xí)生病歷老師是否有修改；每個(gè)星期科室是否安排教學(xué)活動(dòng)，查看教學(xué)活動(dòng)登記本。若沒(méi)有按照相關(guān)要求完成，將扣除季度檢查分值，直接影響科室季度獎(jiǎng)金發(fā)放比例。

2.加強(qiáng)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)制度。實(shí)習(xí)生作為整個(gè)教學(xué)過(guò)程的參與者和接受者，加強(qiáng)和完善實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)制度，客觀收集實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)及教師教學(xué)過(guò)程的問(wèn)題，對(duì)臨床教育質(zhì)量的提高有著重要作用。醫(yī)院一貫重視學(xué)生評(píng)價(jià)制度，并且不斷改進(jìn)和發(fā)展，現(xiàn)我院通過(guò)問(wèn)卷星系統(tǒng)，對(duì)每次教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行網(wǎng)上雙向評(píng)價(jià)，通過(guò)問(wèn)卷星系統(tǒng)，我們既可以了解到實(shí)習(xí)生的出勤情況，又可以得到實(shí)習(xí)生對(duì)老師教學(xué)評(píng)價(jià)的反饋，并對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)反饋的問(wèn)題，給予積極的調(diào)整和解決。對(duì)一些優(yōu)秀教師，在職稱(chēng)晉升和福利分配上給予傾斜，鼓勵(lì)了其教學(xué)積極性。學(xué)生信息員和學(xué)生評(píng)教員制度對(duì)增強(qiáng)教師的教學(xué)質(zhì)量意識(shí)，全面提高教學(xué)質(zhì)量起到了重要作用。

（三）加強(qiáng)教學(xué)培訓(xùn)

每周進(jìn)行專(zhuān)科教學(xué)查房，由醫(yī)院科教科負(fù)責(zé)人、繼續(xù)教育科負(fù)責(zé)人、各教研室教學(xué)秘書(shū)和教學(xué)骨干為群體，對(duì)檢查科室進(jìn)行考核點(diǎn)評(píng)，對(duì)于不足的地方及時(shí)提出，后期加強(qiáng)改善；另聘請(qǐng)教學(xué)單位經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)督導(dǎo)定期來(lái)醫(yī)院對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)；在實(shí)習(xí)生培訓(xùn)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)教學(xué)查房流程方面的培訓(xùn)及實(shí)習(xí)主動(dòng)性的教育。

提升帶教老師的帶教意識(shí)。組織教學(xué)查房比賽，實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)措施，發(fā)揮領(lǐng)頭羊的作用；加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)帶教意識(shí)；通過(guò)給予一定的激勵(lì)措施，凸顯帶教的重要性。

三、結(jié)語(yǔ)

推行臨床教學(xué)管理改革以不斷提高醫(yī)院醫(yī)師的教學(xué)方法內(nèi)涵、增強(qiáng)醫(yī)師的教學(xué)積極性，從而提高教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)臨床教學(xué)管理改革提高醫(yī)院教學(xué)管理效能。通過(guò)建立臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系、制定臨床教學(xué)激勵(lì)體制，科學(xué)使用教學(xué)方法，使醫(yī)療單位臨床教學(xué)管理由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式管理轉(zhuǎn)入科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化管理軌道，提高醫(yī)院教學(xué)管理效能，充分發(fā)揮醫(yī)院教學(xué)管理對(duì)醫(yī)學(xué)生教育的重要作用。

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