當(dāng)心藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松

孟昭群

如今，我國約有1億人受到骨質(zhì)疏松影響，其中8%～15%的人并非因缺鈣、缺少維生素D或疾病引起，而是由一些藥物引起的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的礦物質(zhì)代謝紊亂所致，稱為藥源性骨質(zhì)疏松癥。該癥嚴(yán)重影響患者的健康，增加骨折風(fēng)險。因此應(yīng)提高警惕，勿擅自用藥，以防藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

抗凝藥〓如華法林可拮抗維生素K，抑制骨鈣素及骨礦化，減少骨鈣沉積，干擾骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或骨折，對老年患者影響明顯，若長期服用風(fēng)險更大。再如，普通肝素可增加骨膠原溶解，降低其合成及維生素D的活性，使甲狀旁腺分泌相關(guān)蛋白增多，甲狀腺功能亢進(jìn)而加速骨吸收、抑制骨形成引發(fā)骨質(zhì)疏松。

糖皮質(zhì)激素類藥物〓如地塞米松、潑尼松、倍氯米松等，長期使用會促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解，導(dǎo)致腸鈣吸收降低，尿鈣、磷的排泄增加，血清甲狀腺激素升高及抑制成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨量丟失。

質(zhì)子泵抑制劑〓如泰妥拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑等，有較強(qiáng)的抑酸作用，可有效抑制小腸對鈣的吸收。鈣的吸收一旦受到抑制后，會造成代償性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起骨吸收加快，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，增加髖骨、腕骨及脊柱骨折的風(fēng)險。尤其是50歲以上的患者以及兒童，不宜長期或大劑量服用。

抗癲癇藥〓如苯巴比妥、苯妥英鈉，可誘導(dǎo)肝P450氧化酶加速甲狀腺激素代謝，降低甲狀腺激素水平，對抗甲狀旁腺素引起的骨和腸道對鈣的重吸收，造成骨代謝改變，促進(jìn)骨質(zhì)疏松形成。還可促進(jìn)維生素D的降解，減少鈣離子吸收，降低機(jī)體對甲狀旁腺素的反應(yīng)，導(dǎo)致維生素K與降鈣素缺乏，引起骨質(zhì)疏松及骨折。

噻唑烷二酮類〓如羅格列酮、吡格列酮等，可促進(jìn)破骨細(xì)胞發(fā)生和骨吸收，抑制成骨細(xì)胞分化和骨形成，還可減少雌激素合成等，因而能增加骨丟失，降低骨密度和骨質(zhì)量。由其引起的骨質(zhì)疏松常表現(xiàn)為全身骨骼受累，常見于上肢，并累及肱骨和手部。

另外，抗結(jié)核藥、強(qiáng)效利尿劑、環(huán)孢素A、芳香酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、含鋁抗酸劑等也會引起骨質(zhì)疏松，增加骨折風(fēng)險。因此，患病用藥時一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，謹(jǐn)慎用藥。并應(yīng)監(jiān)測尿鈣、血、骨密度等指標(biāo)，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣劑、維生素D等藥物，防止骨質(zhì)疏松。