老年人降壓治療六項原則

魏開敏

60歲以上老年人是高血壓的高發人群。當前有許多老年高血壓患者的血壓控制不夠理想，主要是對降壓治療的基本原則尚不夠了解，沒能采取積極措施進行全面應對之故。所以，有必要重申老年高血壓降壓治療的基本原則，以下六點值得關注：

1.掌握好目標血壓值 《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》將老年高血壓患者的控制目標定為：65～79歲的老年人，血壓應不高于 150/90毫米汞柱;如能耐受，可進一步降至140/90毫米汞柱。大于80歲的老年人不高于150/90毫米汞柱。

2.做到血壓平穩達標 老年高血壓患者的降壓治療要以血壓平穩達標為重要原則，為此，需要做到兩點：一是避免選用降壓作用強的降壓藥;二是要注意小劑量用藥，防止因降壓幅度過大而引起體位性低血壓和重要臟器供血不足。研究表明，穩步降壓，在數周內使升高的血壓逐漸降低至目標水平，這樣才能平穩降壓。老年高血壓患者在降壓藥的選擇上，應在醫師的指導下以中等作用強度、較為溫和的降壓藥作為基本用藥，避免選擇作用強度過大的降壓藥。

3.盡量用長效降壓藥 老年高血壓是一種慢性疾病，需要長期甚至是終身服藥才能維持血壓長期穩定，減輕靶器官損害和減少并發癥，提高生活和生存質量。老年人記憶力減退，容易忘事，而短效藥物需要每日3次服藥，容易造成老年患者忘服或漏服，使得血壓易產生波動，難以維持血壓長期穩定。所以，老年高血壓患者在降壓藥的選擇上應以長效藥物為主。長效降壓藥只需每日服藥1次就能夠維持24小時降壓效果，有利于提高高血壓患者的用藥依從性，長期維持血壓穩定。

4.早期聯合用藥 老年高血壓患者需要聯合用藥才能有效控制血壓。另外，藥理學研究表明，不同類別降壓藥物聯合應用，降壓幅度為單一用藥的2～3倍。臨床觀察也提示，單一用藥往往需要較大劑量才能使血壓達標，容易造成不良反應，導致老年高血壓患者不易耐受。所以，建議老年高血壓患者從一開始便聯合用藥。老年高血壓患者用藥一般為兩聯組合，例如，硝苯地平緩釋劑與依那普利，氨氯地平與雷米普利，以及尼莫地平緩釋片與纈沙坦等。

5.用藥個體化 每個人的個體狀況不同，對藥物的適應性及療效也不盡相同。因此，老年高血壓患者千萬不要人云亦云，聽他人說用什么藥好，自己也用什么藥，而要遵循個體化用藥原則。醫生在面對患者時，既要注重制訂科學的降壓治療方案，又要注重對患者所存在的并發癥進行干預性治療;患者則要嚴格遵醫囑用藥，不要把他人的用藥方案直接拿來作為自己的用藥方案，以免延誤病情和耽誤有效治療。

6.與非藥物療法緊密結合起來 老年高血壓患者不僅要重視長期的藥物治療，還要重視長期的非藥物療法，將兩者緊密結合起來，方可取得事半功倍效果，維持血壓長期穩定。非藥物療法涉及多個方面。其中，以規律運動，降低體重，限制食鹽過多攝入，戒煙戒酒，生活規律，足夠睡眠，避免勞累，樂觀情緒和心態平和等最為重要。