認識白內障從這里開始

春節期間，路上遇到一位熟人，我跟她打招呼。她對我說：“如果我不和你說話，你可能認為我不禮貌，其實是我看不清你，我得了白內障，醫生說現在是早期。”

近年來，白內障患者的人數呈上升趨勢，有很多因素導致白內障的發生。嚴重的白內障還會引起失明，給患者的生活帶來極大的不便。因此，預防白內障顯得非常重要。下面我們從不同的方面帶你了解白內障的一系列相關知識。

什么是白內障？

白內障是指眼睛中的晶狀體蛋白質變性而發生混濁或顏色改變造成視力受到影響的一種疾病。大多數白內障與年齡有關，是老年人的常見病。白內障可發生在一只眼或雙眼中。

什么是晶狀體？

晶狀體是眼睛的一部分，位于虹膜和瞳孔后面，工作原理很像照相機鏡頭，晶狀體可以將光線聚焦在眼睛后部的視網膜上，在那里記錄圖像。晶狀體可以通過調節眼睛的焦距，讓人們清晰地看到近距離和遠距離的事物。

光通過晶狀體到達視網膜，視網膜將光變成神經信號發送到大腦。因此，晶狀體必須清晰，以便光線通過，使視網膜接收清晰的圖像。白內障意味著晶狀體混濁或顏色改變，導致患者看到的圖像變模糊或有褐色改變。

什么原因導致白內障？

晶狀體主要由水和蛋白質構成。蛋白質以平行的方式排列，使晶狀體保持透明，讓光線通過。但隨著年齡的增長，蛋白質結構可能聚集在一起并開始使晶狀體的一小塊區域混濁，導致白內障的發生。隨著時間的推移，混濁區域可能變得更大，明顯阻止光線的通過，使視力下降。流行病學研究表明，紫外線照射、糖尿病、高血壓、外傷、過量飲酒及吸煙等均與蛋白質的聚集有關。

白內障是如何影響視力的？

與年齡相關的白內障可以通過兩種方式影響患者的視力。

1.晶狀體的混濁阻擋光線的通過，傳遞到視網膜的圖像變得模糊不清，導致視力的下降。

2.晶狀體隨著年齡的增長色澤逐漸加深，變為深黃色或深棕黃色。開始時著色量很小，可能不會引起視力問題。隨著時間的推移，著色量逐漸增加，使患者難以進行閱讀或其他日常活動。著色量的逐漸變化雖然不會影響圖像的清晰度，但如果晶狀體變色進一步加重，患者可能無法識別藍色和紫色，一雙紫色襪子可能會被誤認為是黑色的。

什么時候最可能患有白內障？

“與年齡有關”有時讓人誤解為老年人才會患白內障。事實上，人們可以在四五十歲時患白內障，只是中年時，大多數白內障很輕，不會影響視力;在60歲以后，大多數白內障會在一定程度上影響視力。

白內障有什么癥狀？

1.視物模糊，眼前像有薄霧或厚霧遮擋。

2.色覺異常，有褪色或其他顏色變化;燈光或陽光可能看起來太亮了，燈光的周圍可能出現光環;夜視能力差;一只眼睛出現雙影或多個圖像（隨著白內障的變大，這種癥狀可能更明顯）。

3.老花減輕。到了一定的年紀會出現眼睛老花的現象，年紀越大眼睛的老花程度越重，但白內障患者老花程度會有所減輕。白內障初期視力感覺比以前好，這時一定要引起重視。

4.更換眼鏡也不能正常視物。

白內障有哪些類型？

1.年齡相關性白內障：特點為隨著年齡的增加而形成。

2.先天性白內障：有些嬰兒出生時患有白內障或在兒童時期發生白內障，通常是雙眼。可能是由子宮內的感染、受傷或發育不良引起的。這些白內障可能很輕，不會影響視力，也可能需要手術。

3.外傷性白內障：白內障可能在眼睛受傷后形成，有的甚至在受傷幾年后才形成。

4.輻射性白內障：在暴露于某些類型的輻射后形成的白內障。

5.繼發性白內障：白內障可以在其他眼科手術后形成，如青光眼;也可以在患有其他疾病的人身上出現，如糖尿病患者;有時與使用皮質類固醇等藥物有關。

如何診斷白內障？

通過全面的眼科檢查，包括：①視力測試;②散瞳檢查眼底;③測眼壓。

眼科醫生根據需要做一些檢查，如OCT（光學相關成像術）、VEP（視覺誘發電位）、對比敏感度檢查等。

白內障治療的相關問題

1.白內障如何治療？

早期的白內障癥狀較輕，對患者影響較小，且發展緩慢。可以通過戴眼鏡/太陽鏡、使燈光更明亮或使用放大鏡等進行改善。如果這些措施仍然沒有幫助，那么手術是唯一有效的治療方法。手術包括白內障摘除術和人工晶體植入術。但也不是一得了白內障就需要手術，只有當視力障礙干擾日常活動時，才需要實施白內障手術。在大多數情況下，白內障患者可擇期手術，短時間（3～6個月）并不會對眼睛造成長期損害或使手術更加困難，所以不必急于手術。

有時盡管白內障不會導致視力問題，也應該被摘除。比如白內障的存在影響檢查或治療其他的眼科疾病，如年齡相關性黃斑變性或糖尿病性視網膜病變。

如果雙眼均需要實施白內障手術，眼科醫生一般先治療一只眼睛，一段時間后再實施對另一只眼睛的手術，通常間隔約4周。

2.白內障手術有效嗎？

白內障手術是眼科常見的手術之一，安全、有效，如果沒有其他嚴重眼病，大約90%的患者術后可獲得視力的提升。

3.白內障手術有哪些風險？

與其他手術一樣，白內障手術也有相關風險，如感染和出血。在白內障手術之前，醫生可能要求患者暫時停止服用某些藥物，以減少術中出血的風險。手術后，患者必須保持眼睛清潔，在接觸眼睛前洗手，并遵醫囑使用滴眼液將感染風險降至最低。嚴重感染可導致視力喪失。

白內障手術可使視網膜脫離的風險稍微增加，合并高度近視的患者風險更大。視網膜脫離不會引起疼痛，但會出現閃光、漂浮物突然增加或視物黑影遮擋，如果患者感覺有小“蜘蛛網”或斑點漂浮在視野中并突然增加，請立即到眼科就診。視網膜脫離患者越早接受治療，越有可能恢復較好的視力。

4.手術前需要準備什么？

手術前一兩周，醫生會給患者做一些B超和驗光等檢查，選擇合適類型的人工晶狀體。

5.手術中會出現什么情況？

手術前滴入散瞳和麻醉滴眼液，清潔眼周和結膜囊區域，手術通常持續不到半小時，幾乎無痛，所有人都可以耐受。患者手術期間會保持清醒，極少數人如兒童可能需要全麻。手術后，會在眼睛上放置敷料，如果是門診白內障手術，需要家人陪同。

6.手術后需注意的情況？

白內障手術后瘙癢和輕度不適是正常的，一些流淚的癥狀也很常見，患者的眼睛可能對光很敏感，如果有不適，可以詢問醫生;避免摩擦或按壓眼睛。一般在手術后兩天，中度不適就會消失。手術后數周，醫生可能會要求您使用滴眼液來治療。手術后眼睛要保持清潔，有些情況下醫生會要求患者佩戴護目鏡或眼鏡。術后一周患者可以洗澡，但是不建議游泳或泡溫泉。在家時，患者可正常走路、爬樓梯、做家務等，但盡量不要彎腰、不要抬重物。大多數情況下，8周內可以愈合。要按時去醫院檢查，以便醫生觀察和了解患者的術后情況。

7.手術后可能出現的并發癥

白內障術后的并發癥一般包括感染、出血、視力喪失、復視、高眼壓、低眼壓以及炎癥（疼痛、發紅、腫脹），這些通常可以通過及時的術后處理進行治療。

有時，包圍IOL（眼內透鏡）的眼組織會變混濁造成視物模糊，這種情況稱為后發性白內障，在白內障手術后數月或數年內發生，需要在門診用激光在人工晶體后面的混濁組織上造個小孔以使光線通過（即YAG激光后囊切開術），該過程無痛且用時較短。

怎樣預防白內障？

1.戴太陽鏡和帽子遮擋紫外線以避免對晶狀體的損害，有助于預防白內障。

2.良好的營養可以幫助降低與年齡相關的白內障風險，建議吃含有抗氧化劑的綠葉蔬菜、水果和其他食物。①維生素C、維生素A具有抗氧化性，富含維生素C的食物有大棗、番茄、梨、綠色蔬菜等;富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜等。②綠茶具有抗氧化性，常飲綠茶可預防白內障的發生。③晶狀體缺鋅會促進白內障的形成，含鋅多的食物有瘦肉、牡蠣、核桃、魚等。④體內缺硒會導致晶狀體中的谷胱甘肽氫化酶活性下降，使白內障的發病率增加，含硒的食物有魚、蝦、蘑菇等。⑤補充蛋白質。晶狀體需要蛋白質提供營養，缺乏會引起白內障等眼部疾病，富含蛋白質的食物有魚、肉類等。⑥少吃含膽固醇高的食物。白內障患者的晶狀體中膽固醇量較高，白內障的發生與膽固醇增高有一定關系。富含膽固醇的食物有蛋黃、鱔魚等，動物內臟應適當控制食用。另外，要及時補充水分，當人體缺水時，容易產生對組織和器官有害的物質，對晶狀體也會造成損壞，誘發白內障。還要注意控制血糖，糖尿病患者血糖控制不好，時間長了會造成眼球的損傷，也可能患白內障。

3.年滿60歲或以上者，應該至少每年進行一次全面的眼科檢查。除了白內障外，眼科醫生還可以檢查年齡相關性黃斑變性、青光眼和其他視覺障礙。許多眼科疾病的早期診斷和治療可提高治愈疾病或拯救視力的概率。

專家簡介：顧永昊，中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）眼科主任醫師，碩士研究生導師。擅長視網膜脫離、糖尿病視網膜病變和白內障等疾病的診斷與治療。