體外沖擊波碎石術后如何做到“精準”排石

章宗武

體外沖擊波碎石術（ESWL）可用于治療大部分泌尿系結石，而碎石后的排石方法得當與否，對患者的治療效果至關重要。

飲水量及次數

根據患者身體狀況增減術后飲水量及次數。一般推薦飲水每天2500～3000毫升（相當于純凈水5～6瓶）或以上，均分于全天。注意睡前、餐后及夜飲各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以達到稀釋尿液和沖洗尿路的作用，并促進腎盂和輸尿管的蠕動，有利于結石及時隨尿排出，但對腎絞痛發作者當天不宜加大飲水量。

輔助用藥

術后按接診醫生建議酌情給予消炎、解痙、利尿藥物或口服中成藥排石顆粒，必要時給予靜脈輸液。患者需向醫生問清楚術后使用藥物的劑量、用法及不良反應等，不主張在沒有醫生指導下自行用藥。急診ESWL及術后腎絞痛患者當天宜停服排石藥物，并應使用抗生素治療。

體位運動

特別強調并指導相應的個體化體位活動以幫助排石。

1.術后視個體及排石進度限制運動：①腎、輸尿管結石ESWL術后當天（尤其是以腎絞痛就診，或同側腎和輸尿管多發結石，或白細胞計數較高患者）除了不宜服用排石藥物外，均不宜急于采取積極的體位運動;②如當天有較多結石碎粒排出或仍有絞痛，則次日仍不急于活動，待排出一部分結石或沒有特殊不適后逐漸增加活動強度，以避免短時間碎粒結石排出過多，堆積在局部輸尿管形成堵塞輸尿管，使結石碎粒不能有序排出體外;③如證實已堵塞輸尿管，患者可增加活動再輔以藥物排石治療，仍不能排出則擇時機進行復碎或輸尿管鏡取石等。

2.在體位活動前飲水：一般在選取體位運動前，先一次性飲水500～1000毫升，15分鐘后進行相應的體位運動。

3.腎上中盞、腎盂及輸尿管結石體位活動：腎上中盞、腎盂及輸尿管結石（特別是腎上盞及輸尿管上段結石）在ESWL術后宜選擇直立跳躍，如跳繩、蹦臺階、搖擺機上抖動等運動，跳躍時須腳跟先觸地，輸尿管下段結石須練習健側單腳跳躍，輸尿管中段結石須練習患側單腳跳躍。直立跳躍運動每次持續15～30分鐘，跳躍運動后休息時宜健側側臥位，每天2～6次。如果腎、輸尿管結石較大（直徑>15mm），因碎石后結石碎粒較多，術后宜患側臥位2～3天，以減慢結石排出速度，以免碎石顆粒迅速涌入輸尿管導致尿路梗阻，或者在碎石下降的過程中引起輸尿管平滑肌強烈收縮，從而導致腎絞痛發作。

4.腎下盞結石體位活動：腎下盞結石取頭低腳高逆流體位，如倒立或臀膝位（膝胸臥位），即身體冠狀面與床面呈45～60度，有利于結石順利通過盞頸，體位取向的同時需輕拍患側腰部區域，促使結石碎粒順尿流向腎盂移位，持續每次10～30分鐘，然后健側臥位30分鐘，每天按此步驟進行2～3次。

5.膀胱結石體位活動：膀胱結石一般體積較大，多數患者伴有程度不同的下尿路梗阻，術后排尿前宜先側臥位或俯臥位，使結石顆粒離開膀胱后壁，然后即刻站立，結石會隨體位改變分散下落，此時改為站立位增加腹壓排尿，讓結石顆粒分散排出。

排石管理

1.觀察尿量、尿色，有無腎疼痛、血尿、發熱等發生，如出現腰痛、發熱及尿頻、尿急、尿痛等需及時就診。

2.盡可能收集排出的結石來做成分分析檢查，便于更科學地提出預防建議。

定期復查

術后1～2周開始復診，至結石排凈。以3個月為限，少數需適當延長。