近視手術不能一勞永逸

王凱

青少年一旦發生近視，每年的近視度數會不斷增加，而近視的度數越高，發生視網膜裂孔、視網膜脫離、后鞏膜葡萄腫、黃斑出血、脈絡膜新生血管等病變的風險越大。同時，高度近視者也是開角型青光眼的高發人群。因此，對青少年近視患者，首要任務是控制近視的進展速度，成年后如果有摘鏡需求，可考慮做近視手術。

近視手術經過幾代的更新發展，目前技術已相當成熟。然而，不少家長認為，青少年近視患者不必在意近視的防控，反正到了18歲以后可做近視手術，一勞永逸地解決所有視覺問題。這個觀點是錯誤的。

首先，近視手術是有適應證的。角膜激光類手術由于是在角膜組織上進行手術，需要患者的角膜厚度能承受近視的矯正量。如果一位患者近視度數過高，或者角膜相對較薄，則不能選擇角膜激光類手術。如果這類患者堅持摘鏡，必須選擇眼內接觸鏡植入手術去矯正近視眼。

其次，近視手術并不能改變已經拉長的眼軸。人的眼角膜3歲后基本穩定，這意味著隨著生長發育而出現的近視，幾乎都是由于眼軸拉長導致的。我國青少年近視患者90%以上屬于軸性近視。成年后進行的近視手術，要么通過激光手術改變角膜形態，要么通過植入一枚特殊的人工晶狀體，放置在自然晶狀體的前方去矯正近視。近視手術矯正的只是屈光度，這意味著300度的近視眼患者和1000度的近視眼患者，可能術后都達到1.0的視力，但兩者出現視網膜病變的風險概率是截然不同的，后者發生視網膜裂孔等并發癥的概率明顯高于前者。換言之，近視眼無論做不做手術，且無論是術前還是術后，其發生視網膜病變風險的概率，只取決于其手術前的近視度數。

再次，近視度數越高，通過激光手術切削的角膜組織越多，術后出現近視回退、繼發角膜擴張等并發癥的概率相對升高。角膜激光類手術，無論全飛秒手術還是半飛秒手術，均通過切削掉部分角膜組織，實現讓角膜中央變平坦的目的。患者度數越高，意味著殘留的角膜基質越少。因此，醫生在給患者做近視手術前，會做術前評估，判斷患者能否進行近視手術。

所以，近視手術本身，改變的只是眼球屈光度，并不改變由于近視帶來的潛在視網膜病變風險。因此，青少年一旦發生近視，首要任務是延緩近視度數的增速，避免成為高度近視。一旦將來有摘鏡需求時，近視度數越低，手術才會越安全。