淺談第二課堂在高校醫(yī)學(xué)解剖教學(xué)中的應(yīng)用

王夢瑩 朱欣然 吳洪海 梁景巖

摘要：解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)類高校教育課程體系中的一門入門學(xué)科，是為其他醫(yī)學(xué)課程奠定基礎(chǔ)的學(xué)科，與更深入的臨床學(xué)科之間有著緊密的聯(lián)系。所以在解剖學(xué)的教學(xué)中積極探索醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)模式，努力培養(yǎng)學(xué)生的科研思維、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)精神是非常有必要的。在本次實(shí)踐調(diào)查中，針對解剖學(xué)的教學(xué)模式，對本科高校醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。結(jié)果表明，解剖學(xué)第二課堂是一種受醫(yī)學(xué)生喜愛和希望開展的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：解剖學(xué)；教學(xué)模式；實(shí)踐教學(xué)；第一課堂；第二課堂

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）28-0166-03

在社會經(jīng)濟(jì)文化穩(wěn)健發(fā)展的背景下，在眾多學(xué)者夜以繼日的奮斗中，我國醫(yī)學(xué)解剖教學(xué)已取得一定進(jìn)步及發(fā)展，于是社會對于解剖教學(xué)工作提出了全新的標(biāo)準(zhǔn)及要求。解剖科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)，因?yàn)槭艿浇馄蕦W(xué)專業(yè)特殊性和復(fù)雜性的限制，學(xué)生大多感到學(xué)習(xí)解剖學(xué)難度較大，比如知識點(diǎn)多且難記易混淆；沒有實(shí)物對照，書本上的知識抽象晦澀；無法應(yīng)用于實(shí)際，極易遺忘等。鑒于此種情況，我們設(shè)計(jì)了一份以高校三年級醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為對象的電子問卷，并在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)放，共發(fā)放四個QQ班群（學(xué)生數(shù)203人），收回有效問卷82份。此次問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：對解剖教學(xué)第一課堂、第二課堂的看法，第二課堂的參與情況，如何有效進(jìn)行第二課堂，學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況，解剖學(xué)習(xí)的實(shí)際應(yīng)用情況等。本文結(jié)合問卷調(diào)查，以醫(yī)學(xué)解剖學(xué)為切入點(diǎn)，分析提出具體的學(xué)習(xí)措施進(jìn)行深入探究，意在為相關(guān)專業(yè)學(xué)生積累更多的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提高學(xué)習(xí)的有效性。

一、第一課堂的重要性和不足

在本次調(diào)查中，有100%的同學(xué)認(rèn)為解剖學(xué)的第一課堂學(xué)習(xí)是重要并且必要的。因?yàn)橥ㄟ^課堂教學(xué)，老師可以系統(tǒng)地幫助學(xué)生梳理總體知識框架，對學(xué)生形成醫(yī)學(xué)知識體系有著莫大的幫助，所以第一課堂有其存在的價值和必要性。其次，85.37%的同學(xué)愿意用多媒體的方式在課堂上呈現(xiàn)難點(diǎn)和重點(diǎn)，如PPT、教學(xué)視頻等，因?yàn)槎嗝襟w的教學(xué)方式可以將細(xì)節(jié)知識、難點(diǎn)、重點(diǎn)一一列舉，同學(xué)們可以課上利用多媒體了解這堂課的學(xué)習(xí)概況，也可以課后下載相關(guān)教學(xué)資料進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。同學(xué)們認(rèn)為這樣的學(xué)習(xí)方式可以更好地幫助大家掌握解剖學(xué)知識。

同時，我們也了解到，絕大部分同學(xué)認(rèn)為在傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)過程中，課程知識的傳遞主要依靠教師的講述和書本上的文字、圖片等來實(shí)現(xiàn)，然而我們知道解剖學(xué)具有知識點(diǎn)多、信息量大和理論知識需要結(jié)合實(shí)際的學(xué)科特點(diǎn)，這使得學(xué)生對這門科目的興趣明顯降低，對課程知識也無法有效掌握。傳統(tǒng)教學(xué)模式以老師教授為主，是一種機(jī)械的“填鴨式”教育，且缺乏實(shí)踐操作的機(jī)會，這種模式對于學(xué)生整體能力的提高作用微乎其微，無法促進(jìn)學(xué)生的自我研究探索，也無法培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，因此學(xué)生對知識的理解程度較低，缺乏臨床實(shí)踐的能力。與此同時，傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在著一些嚴(yán)重的問題，如教學(xué)科目存在界限；教學(xué)科目相互分散，聯(lián)系不夠緊密；部分內(nèi)容重疊；與臨床實(shí)踐操作分離，無法作用在臨床指導(dǎo)上等。所以，進(jìn)一步推進(jìn)解剖學(xué)教學(xué)的教學(xué)模式改革勢在必行。

二、第二課堂的應(yīng)運(yùn)而生

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它除了要求醫(yī)生有豐富的專業(yè)知識外，還要求醫(yī)生可以靈活地將已學(xué)知識應(yīng)用到科研項(xiàng)目和臨床診治當(dāng)中。這就決定了除了需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教導(dǎo)知識之外，還應(yīng)該利用豐富的教學(xué)手段和靈活的組織方式，調(diào)動學(xué)生積極性、自主性，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，鍛煉他們實(shí)踐能力。而解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，它的學(xué)習(xí)效果對后續(xù)其他基礎(chǔ)課程和臨床課程的學(xué)習(xí)以及將來走上工作崗位后的臨床實(shí)踐具有重要的影響。所以對于醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)好解剖學(xué)的重要性不言而喻。然而，解剖學(xué)內(nèi)容豐富，各種醫(yī)學(xué)名詞復(fù)雜難懂，實(shí)踐性又很強(qiáng)，實(shí)際的解剖操作才是學(xué)習(xí)解剖學(xué)的主要以及最好方法。但在第一課堂中因?yàn)槭谡n班級規(guī)模不平均、課時安排不夠、標(biāo)本來源不足等問題的限制，學(xué)生們只能一味提升理論知識，操作技能并沒有得到很好的培養(yǎng)。

為了解決第一課堂存在的不足，也為了使我國醫(yī)學(xué)生的教育更加符合“全球醫(yī)學(xué)教育基本要求”，第二課堂這種方式靈活、內(nèi)容務(wù)實(shí)、實(shí)踐性強(qiáng)的教學(xué)方式應(yīng)運(yùn)而生。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的主要途徑是堅(jiān)持教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合，而以實(shí)驗(yàn)教學(xué)為特色的第二課堂是教學(xué)與實(shí)踐的最佳結(jié)合方式。第二課堂是相對于第一課堂而言的，是在教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的教學(xué)活動之外，由學(xué)校對學(xué)生實(shí)施的有計(jì)劃、有組織的各類教育活動。第二課堂可以充分發(fā)揮學(xué)生的自主性和積極性，在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)方法、思維方式、實(shí)踐能力及科研能力等方面發(fā)揮著不可或缺的作用。第一課堂代表了素質(zhì)教育的主渠道和主陣地，主要進(jìn)行一定的專業(yè)知識傳授任務(wù)。第二課堂側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力，是完成養(yǎng)成教育的重要輔助渠道，是彌補(bǔ)第一課堂的不足的有效手段。但是第一課堂與第二課堂的教育目標(biāo)是一致的，所以即使第一課堂與第二課堂途徑、方法或內(nèi)容不同，卻能構(gòu)成一個完整的教育體系。

三、第二課堂在解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的意義

在我們的調(diào)查中顯示，87%以上的同學(xué)認(rèn)為開展第二課堂是有意義的。許多同學(xué)在問卷中向我們反饋了他們認(rèn)為的一些解剖學(xué)第二課堂的意義。

1.調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師講得多，學(xué)生重在聽，參與實(shí)踐的機(jī)會少，這種單一的教學(xué)方法，已經(jīng)難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。我們都知道興趣是最好的老師，有了興趣才能將被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。所以要培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，首先要激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。而開展解剖學(xué)第二課堂，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生們帶著濃厚的興趣去學(xué)習(xí)解剖學(xué)課程，不僅可以獲得扎實(shí)的解剖學(xué)知識和臨床技能，而且可以提升自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力。

2.展現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體性。在傳統(tǒng)教育觀中，有些人認(rèn)為師生之間不能在平等的地位上探討科學(xué)知識，顯然這種過于陳舊的教育觀念在無形中抑制甚至扼殺了學(xué)生的科學(xué)思維和創(chuàng)新精神。為使學(xué)生能夠身心愉悅地學(xué)習(xí)，必須在課堂上營造一種生動活潑的教學(xué)氛圍，只有這樣，學(xué)生的思維才能被拓展，他們才能去探索未知的領(lǐng)域。第二課堂的開展能有效形成“以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的新型學(xué)習(xí)模式，給大家提供更多的思考和創(chuàng)新的時間和空間，這樣才能充分體現(xiàn)學(xué)生的主體性。

3.鞏固知識并發(fā)揮學(xué)生的自我潛力。學(xué)生在求知程度和接受能力上存在著一定的個體差異，在課堂教學(xué)中教師往往難以顧及這種差異，這使得課堂教授知識不能因人施教，不能照顧到每一個學(xué)生。而在第二課堂的活動中，老師只是起領(lǐng)導(dǎo)作用，不參與學(xué)生之間的互相探討與實(shí)踐操作，大多數(shù)學(xué)生可以通過這種方式來對所學(xué)的知識加以鞏固并加深理解。而對于那些基礎(chǔ)知識掌握相對牢固且善于鉆研、勇于創(chuàng)新的學(xué)生來說，第二課堂則有利于他們拓展知識的深度，使他們的學(xué)習(xí)潛力得到充分發(fā)揮，并得到很好的鍛煉。

4.增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。第二課堂大多是以小組的形式來開展的，只有小組成員之間互相協(xié)作，才能共同完成相關(guān)的學(xué)習(xí)課程。組內(nèi)成員們在合作中互相溝通，在溝通中增進(jìn)合作。比如各組成員，可以根據(jù)自己的所長合理分工，全力合作，使各項(xiàng)工作能夠井井有條地完成，通過標(biāo)書撰寫、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)開展、實(shí)驗(yàn)總結(jié)等活動，使學(xué)生參與完整的實(shí)驗(yàn)過程，不僅能有效鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力，而且增強(qiáng)了組員們的團(tuán)隊(duì)合作精神。

四、高校第二課堂活動中存在的問題

根據(jù)我們的調(diào)查，被調(diào)查者中有超過半數(shù)的人沒有接觸過第二課堂，在剩下的42.68%的接觸過第二課堂的人中，僅有34.29%的人是經(jīng)常參加第二課堂的。這也就是說，雖然這種新穎的教育模式被大家所接受和喜愛，但是在如今的教育環(huán)境下，第二課堂的開展還是存在很多問題。

1.高校思想認(rèn)識不到位。我國醫(yī)學(xué)類高校大多把學(xué)科建設(shè)、科研項(xiàng)目、師資投入等放在首位，對學(xué)生的第二課堂建設(shè)的重要性認(rèn)識不到位，指導(dǎo)思想不明確，沒有把第二課堂的建設(shè)納入促進(jìn)大學(xué)生全面成長成才實(shí)施計(jì)劃中。

2.管理機(jī)制不健全。第二課堂一直處于高校教學(xué)體系的邊緣，其作用得不到體現(xiàn)。關(guān)于第二課堂的開展，62.2%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采用“由學(xué)生做主，老師在旁指導(dǎo)”的模式，但也有24.39%的人認(rèn)為應(yīng)該聽從老師的安排，剩下的13.41%的人則認(rèn)為應(yīng)該完全由學(xué)生自由發(fā)揮。如若采取自主管理模式，如何制定合理有效的培優(yōu)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)自主管理與自主學(xué)習(xí)的緊密結(jié)合也是目前需要面對的問題。

3.缺乏穩(wěn)定的專職師資隊(duì)伍。大多數(shù)高校對第二課堂建設(shè)的資金投入有限，缺乏專業(yè)的導(dǎo)師。普通的導(dǎo)師不能在學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃、社會實(shí)踐、思想道德形成等方面給予專業(yè)的指導(dǎo)，這樣不利于在發(fā)展學(xué)生的共性的同時又能充分挖掘?qū)W生的個性。

4.缺乏必要硬件、制作材料及實(shí)驗(yàn)場地。很多高校的教學(xué)設(shè)施設(shè)備大多是為第一課堂準(zhǔn)備的，在第二課堂硬件、軟件上投入不足。在解剖學(xué)第二課堂的實(shí)驗(yàn)場地上，大家也都有不同的看法。超過80%的同學(xué)希望可以在實(shí)驗(yàn)室里上課，也有一部分人希望在醫(yī)院里，當(dāng)然還有很少一部分仍然希望在教室里開展學(xué)習(xí)。制作材料、實(shí)驗(yàn)場地的缺乏也已成為第二課堂活動開展的瓶頸，打擊了學(xué)生參與第二課堂的積極性。

五、第二課堂的開展方式

1.制作標(biāo)本并開放標(biāo)本陳列室。標(biāo)本制作可作為培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的一種途徑，通過運(yùn)用團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式（Team-Based Learning，TBL），將第二課堂成員分組，每組成員間互相配合、明確分工、輪流操作，可以提高成員對標(biāo)本制作的興趣和成就感。在團(tuán)隊(duì)協(xié)作制作標(biāo)本的基礎(chǔ)上，還可以開設(shè)專門的解剖標(biāo)本陳列室，并在課余時間定期開放，來達(dá)到加強(qiáng)學(xué)生對人體結(jié)構(gòu)的立體感知的目的，從而幫助同學(xué)們提高學(xué)習(xí)效率。同時，在標(biāo)本觀察過程中，可以積極引導(dǎo)學(xué)生探索思考問題，加深對理論知識的理解，拓展思維、擴(kuò)大知識面。

2.開展競賽活動。上文已述，在解剖學(xué)教學(xué)中需要設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣來解決教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味而又相當(dāng)冗雜的問題。對于如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教研室或?qū)W生組織可以在第二課堂中組織開展各種各樣的競賽活動，如知識競賽、標(biāo)本模型識別比賽等，增加解剖學(xué)學(xué)習(xí)的趣味性，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和自我展示的勇氣。

3.舉辦學(xué)術(shù)講座。調(diào)查顯示，90.24%的同學(xué)希望了解解剖學(xué)相關(guān)的臨床知識，71.95%的同學(xué)還是希望側(cè)重于基礎(chǔ)知識，還有一部分同學(xué)希望了解相關(guān)前沿知識、生活知識。國外的解剖學(xué)課程一直都很注重聯(lián)系臨床，將解剖學(xué)與影像、外科等臨床學(xué)科進(jìn)行縱向整合教學(xué)。因此我們可以學(xué)習(xí)國外的教育方式，組織各種各樣的講座活動來開闊學(xué)生視野，使學(xué)生及時了解人體解剖學(xué)新技術(shù)、新進(jìn)展。如聘請知名學(xué)者來學(xué)校講解學(xué)科前沿知識及科技進(jìn)展，提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)；邀請醫(yī)學(xué)專家或杰出校友，結(jié)合自身實(shí)際，講解解剖學(xué)知識在臨床中的應(yīng)用等。這樣既提高了教師的理論水平，又拓寬了學(xué)生的知識面。

4.建全第二課堂管理機(jī)制。積極引進(jìn)專業(yè)的指導(dǎo)教師，設(shè)置科學(xué)、豐富的第二課堂教學(xué)大綱，明確教學(xué)目標(biāo)，健全考核機(jī)制，完善教學(xué)監(jiān)督體系，完善導(dǎo)師考核評價機(jī)制，保障第二課堂教學(xué)有效實(shí)施。

5.加強(qiáng)第二課堂和第一課堂的聯(lián)系。第一課堂要求學(xué)生掌握的專業(yè)知識，在課后學(xué)生的實(shí)際生活中沒有被運(yùn)用，這就出現(xiàn)了學(xué)生“會學(xué)不會用”的現(xiàn)象，學(xué)生的實(shí)際操作能力不夠。而第二課堂往往更加關(guān)注學(xué)生的個人興趣、愛好，并沒有與學(xué)生的專業(yè)知識相聯(lián)系。這就需要教師引導(dǎo)學(xué)生注重第一課堂和第二課堂的相互聯(lián)系，注重專業(yè)知識和實(shí)際操作相互滲透、互相支撐。

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