微課教育在腦卒中后遺癥偏癱患者照顧者壓瘡控制中的應用效果

張彩虹 劉曉霞 張瑞蕓 夏明 魏婷 劉娟 張麗萍 艾娟 張曉紅

摘要：探討微課教育在腦卒中后遺癥偏癱患者照顧者壓瘡控制中的應用效果，比較兩組患者出院時壓瘡好轉率、干預12周后壓瘡發生率及兩組照顧者的壓瘡知信行水平。

關鍵詞：微課教育；腦卒中后遺癥；偏癱；壓瘡

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）27-0176-02

近年來，腦卒中發病率呈逐年上升趨勢，《中國心血管病報告2010》指出[1]，預計到2020年，腦卒中發病人數將高達370萬例，80%腦卒中后遺癥患者伴有不同程度的功能障礙[2]，其中以偏癱最為常見[3]，其伴隨的并發癥——壓瘡的發生率也呈逐年上升趨勢，使得醫療費用增加、社會及家庭照顧負擔加重，嚴重影響原發病治療、康復以及患者生活質量。我院于2018年3月開始對照顧者進行壓瘡微課教育，取得了較好效果，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。分別選擇2017年9月至2018年2月及2018年3月至8月腦卒中后遺癥偏癱患者及照顧者各112例作為對照組和干預組。納入標準：（1）患者：參照全國第四屆腦血管病診斷標準，經顱腦CT或MRI確診，處于腦卒中后遺癥期伴有偏癱；Braden評分≤12分；（2）照顧者：知情同意且自愿參與本研究；會使用智能手機；照顧時間≥4h/天。排除標準：（1）患者伴其他影響翻身的疾病；（2）照顧者有認知障礙或身心疾病者。兩組患者及照顧者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.方法。（1）干預方法。兩組患者入院后4h內均進行Braden評分，照顧者進行壓瘡知信行問卷調查。對照組照顧者給予常規健康教育，干預組在此基礎上采用微課教育，出院時和干預12周后收集患者壓瘡控制情況資料，12周后收集照顧者壓瘡知信行資料，具體如下。①設立微課小組。醫院設立壓瘡知信行微課小組，小組各成員具有本科及以上學歷、護師及以上職稱，有3年及以上神經內科或老年病科工作經歷，具有良好的協調、溝通及表達能力。②制訂微課。整個團隊在研究開始前閱讀文獻、歸納、總結、探討、修改并制訂壓瘡知信行微課及對應的理論知識7份，內容主題包括：A.知識：患者發生壓瘡的危險因素及預防措施、壓瘡的識別、營養、體位變換等。B.信念：壓瘡帶給患者生理、心理和家庭的不良影響，壓瘡護理的重要性，堅定照顧者信念，提供支持。C.行為：照顧者每日記錄護理行為并匯報，微課小組成員答疑解惑。③實施干預。微課小組組員每日上午9時推送壓瘡知信行微課一份，下午3時推送對應的理論知識一份，晚上8時答疑解惑。本次干預7日一循環，共循環12次，時間跨度涵蓋患者住院期間、出院后及再住院等。（2）統計學方法。所有數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料用例數、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（X±S）描述，組間比較采用t檢驗。

二、結果

1.兩組患者出院時壓瘡好轉例數比較與干預12周后兩組患者壓瘡發生例數比較（見表1）。

2.兩組照顧者知識提高、態度、行為改善比較（見表2）。

三、討論

微課教育可提高腦卒中后遺癥偏癱患者壓瘡好轉率、降低干預12周后患者壓瘡的發生率，提高照顧者壓瘡知信行水平。本研究將壓瘡知信行理論融于微課教育，指導、敦促照顧者在壓瘡控制工作中合理實踐。只有照顧者建立了正確的知識、積極的信念，才有可能促成健康行為。綜上所述，本研究采用微課教育方式，將腦卒中后遺癥偏癱患者壓瘡控制知信行應用于照顧者，經濟便捷，推廣度好。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志，2011，39（7）：579-616.

[2]李曉軍，陳錦秀，陳婷玉.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙中作用及時間差異的Meta分析[J].護理學雜志，2015，30（21）：81-87.

[3]閆青，雄鷹，耿燕，等.三級康復體系中康復護理對腦卒中患者生活質量的影響[J].解放軍護理雜志，2011，28（6B）：24-26.