復方大黃膏聯合氦氖激光照射治療混合痔術后切口的療效

袁玉青 金照 鄭艷艷

混合痔是肛腸科較為常見的疾病，該疾病以出血、脫出、瘙癢、疼痛等為主要癥狀表現。臨床對混合痔的治療多采用手術治療，術后易引起肛緣水腫與疼痛等并發癥。氦氖激光照射治療是通過對生物體的刺激作用起到消腫、鎮痛的作用。單一采用氦氖激光照射治療混合痔術后肛緣水腫與疼痛，療程長、效果慢［1］。復方大黃膏是外敷藥物，可直接作用病變部位發揮作用。本資料重點探討復方大黃膏與氦氖激光照射二者聯合治療混合痔術后肛緣水腫與疼痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年1月本院接收的82例混合痔術后肛緣水腫與疼痛患者，西醫診斷參照美國結直腸外科醫師協會標準化工作委員會《痔臨床診斷指南（2010修訂版）》［2］，中醫診斷參照中國中醫藥出版社出版的《中西醫臨床肛腸病學》［3］中的標準。全部患者隨機分為治療組（41例）和對照組（41例）。治療組中男21例，女20例；年齡22～59歲，平均（40.48±6.73）歲。病程7個月～5年，平均（2.79±0.84）年。對照組中男19例，女22例；年齡24～62歲，平均（40.61±6.85）歲；病程9個月～5年，平均（2.81±0.85）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：（1）符合中醫與西醫有關混合痔術后肛緣水腫與疼痛的診斷標準；（2）年齡21～60歲；（3）符合混合痔臨床診斷標準；（4）符合醫學倫理學要求，且患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）患有肛裂等肛周疾病；（2）排便障礙；（3）凝血障礙；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）嚴重心肝腎等原發性疾病；（6）用藥依從性差，未按醫囑服藥；（7）臨床資料不完整。

1.3 治療方法 對照組術后第2天采用氦氖激光照射治療，波長632.8nm，輸出功率30mW，光板直徑3cm，照射距離1m，創面照射30min/（次·d），連續治療3周。治療組在對照組基礎上應用復方大黃膏（成分：大黃、白芨、三七、甘草）外敷，由溫州市中西醫結合醫院中藥制劑室制備，外用保鮮膜覆蓋4～5h/d，連續治療3周。

1.4 療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］中相關標準評判兩組患者臨床療效。痊愈：臨床癥狀完全消失，水腫體積完全消失，無疼痛感；顯效：臨床癥狀明顯緩解，水腫體積明顯縮小，疼痛感明顯緩解；有效：臨床癥狀有一定緩解，水腫體積縮小，疼痛感有所緩解；無效：臨床癥狀未見改善，甚至病情加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 觀察指標 （1）肛緣水腫：由肛腸科專科醫師對腫脹程度量化評分，觀察并記錄相關數據。0分：無水腫；1分：水腫體積＜1cm3；2分：水腫體積1～2cm3；3分 ：水腫體積 ＞2cm3。（2）肛緣水腫引起的疼痛感：比較兩組患者治療前后視覺模擬（Visual Analogue Scale，VAS）［5］疼痛評分，評分標準為 0～10分，分數越高表示疼痛越劇烈。（3）肛緣水腫消退時間、疼痛緩解時間、創面愈合時間：觀察并記錄兩組患者肛緣水腫消退時間、疼痛緩解時間、創面愈合時間。（4）不良反應：觀察并記錄兩組患者治療期間皮膚瘙癢、皮膚過敏等不良反應發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后肛緣水腫體積積分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后肛緣水腫體積積分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組患者治療前后肛緣疼痛積分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后肛緣疼痛積分比較［分，（x±s）］

2.4 兩組患者肛緣水腫消退時間、疼痛緩解時間、創面愈合時間比較 見表4。

表4 兩組患者肛緣水腫消退時間、疼痛緩解時間、創面愈合時間比較［d，（x±s）］

2.5 兩組患者不良反應發生率比較 用藥期間兩組患者均未見皮膚瘙癢、皮膚過敏等不良反應。治療組全部患者未出現不良反應；對照組出現皮膚瘙癢3例，不良反應發生率為7.32%，治療組不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P=0.078）。

3 討論

混合痔術后并發水腫與疼痛是影響患者術后切口愈合的重要原因，現代醫學認為水腫主要是由于患者切口局部血液循環障礙、淋巴循環障礙或者炎癥刺激，導致局部血管通透性增高，局部組織間隙潴留過多。肛緣水腫主要表現為創緣或者保留皮橋局部隆起形成腫脹，多是由于術區消毒不嚴格造成術后引流不暢致使感染炎性刺激。手術方式不當、術后疼痛刺激等會刺激局部切口，加重切口疼痛，導致局部括約肌痙攣，致使創緣血液、淋巴液回流障礙［6-8］。氦氖激光照射具有擴張局部血管，促進血流加快，刺激機體組織再生的作用，同時可起到抗炎、鎮痛等作用，混合痔術后創傷刺激引起外周神經細胞軸突中胞漿逆向流動，神經末梢釋放P物質，引起局部血管通透性增高，導致患者組織水腫，同時，受損組織釋放的炎性致痛物質可引起炎癥反應，既直接刺激、傷害感受器，又會造成周圍神經活化、敏感化，使正常閾值下的刺激也會產生疼痛。低強度激光對生物體的刺激作用正好可以拮抗這些不良生物學效應，起到消腫、鎮痛的作用。

中醫認為痔病的基本病機為：“筋脈橫解，腸澼為痔”。《醫宗金鑒》論述：“痔不外風濕燥熱源”，《東醫寶鑒》曾載：“風邪下注，腸風下血”。《瘍病大全》曾記載：“肛旁生紅瘰，后成痔。是久不愈，此用濕熱所致也”。久病體虛、外感、內傷等都會造成痔病發生，中醫治療多采用藥物直接作用患處治療，將具有治療作用的藥物直接接觸患者病變局部達到治療目的。《醫宗金鑒》論述：“人之氣血，周流不息，稍有壅滯，即作腫矣”。中醫認為肛門水腫多由外邪侵犯、燥濕化熱，濕熱互結，下注于肛門，筋絡阻塞，氣血運行不暢，氣血瘀阻經絡所致。不通則痛，水腫后多會出現疼痛癥狀。因此，中醫建議治療以清熱燥濕、活血化瘀、通絡止痛為主。我國傳統醫學認為在創面修復中醫外治療法能夠充分發揮中醫中藥的優勢。

本資料中復方大黃膏為肛腸科常用外用藥，是中草藥制劑，具有止痛、消腫、止血等多重功效。方中大黃苦、寒，可涼血解毒，瀉熱通腸，活血化瘀，逐瘀通經，解痙，外用涼血消腫、瀉火解毒功效；白芨味苦、澀，微寒，收斂止血、消腫生肌，外用可止痛、止血、保護創面、潤滑生肌；三七具有散瘀止血、消腫定痛的功效；甘草補脾益氣，緩急止痛，清熱解毒，祛痰止咳，調和諸藥。

本資料結果顯示，治療后肛緣水腫體積、肛緣疼痛積分與治療前比較均明顯下降，治療組肛緣水腫消退時間、疼痛緩解時間、創面愈合時間明顯比對照組短，治療組總有效率與對照組相比明顯較高，提示實施此聯合用藥方案可取得良好的治療效果，安全性更高。