CT在闌尾黏液囊腫和急性闌尾炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

米玉成 朱妮娜 陳盈 潘衛(wèi)星 鄭海紅 謝繼承

闌尾黏液囊腫是一組由于不同原因?qū)е碌年@尾腔黏液異常集聚擴(kuò)張的疾病總稱，包括單純黏液囊腫、黏膜增生、黏液囊腺瘤和黏液囊腺癌。文獻(xiàn)報(bào)道［1-3］CT在急性闌尾炎及闌尾黏液囊腫的術(shù)前診斷中有重要的診斷價(jià)值。作者采用病例對(duì)照研究，收集有CT資料未穿孔的急性闌尾炎和闌尾黏液囊腫病例，旨在發(fā)現(xiàn)有意義的CT特征鑒別未穿孔急性闌尾炎和闌尾黏液囊腫，為術(shù)前區(qū)別闌尾黏液囊腫與急性闌尾炎提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例納入及排除方法 收集2007年1月至9月期間本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、有CT圖像的闌尾黏液囊腫病例16例，根據(jù)闌尾黏液囊腫患者的性別、年齡（5歲為一個(gè)年齡段）分層與同時(shí)期經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、有CT圖像的無穿孔的急性闌尾炎按1：4隨機(jī)匹配，即64例未穿孔的急性闌尾炎病例納入研究。

1.2 一般資料 闌尾黏液囊腫：共16例，男6例，女10例；平均年齡（56±8）歲。包括單純闌尾黏液囊腫2例，闌尾黏膜增生1例，闌尾黏液囊腺瘤10例，闌尾黏液囊腺癌3例；臨床表現(xiàn)腹痛7例，腹部體檢觸及腫塊3例，無特異性癥狀，表現(xiàn)為腹部不適、惡心嘔吐3例。急性闌尾炎：共64例，男24例，女40例；平均年齡（54±7）歲。臨床表現(xiàn)腹部疼痛60例，腹部不適、惡心嘔吐為及低熱各2例。

1.3 CT檢查方法 闌尾黏液囊腫12例采用GE Light Speed螺旋CT、4例采用GE Discovery 750 HDCT進(jìn)行檢查，其中6例CT平掃，8例CT平掃加增強(qiáng)。急性闌尾炎38例采用GE Light Speed螺旋CT、26例采用GE Discovery 750 HDCT進(jìn)行檢查，其中58例CT平掃，6例CT平掃加增強(qiáng)。增強(qiáng)采用非離子型對(duì)比劑300碘帕醇，經(jīng)肘靜脈由高壓注射器注射對(duì)比劑，注射速率為3.0ml/s，劑量為1.5ml/kg，對(duì)比劑注射完成后，立即經(jīng)高壓注射器注射0.9%生理鹽水20ml。CT增強(qiáng)采用雙期掃描，動(dòng)脈期于注射完成后25～30s開始掃描，門靜脈期于注射完成后60～75s開始掃描。CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流280～320MAS，層厚/層間隔5mm、7.5mm或10mm。掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合。

1.4 圖像分析 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的從事腹部影像診斷＞10年的副主任醫(yī)師在不知病理結(jié)果的情況下在GE AW4.3工作站進(jìn)行圖像分析，并協(xié)商一致，如無法達(dá)成一致意見則再由一名主任醫(yī)師分析圖像，多數(shù)一致的意見為最終分析結(jié)果。圖像分析內(nèi)容包括：闌尾病灶橫斷面最短徑、鈣化、腹水、周圍脂肪間隙、周圍淋巴結(jié)。闌尾病灶橫斷面最短徑定義為病灶橫斷面最大的層面測量最短徑；鈣化根據(jù)囊壁有無鈣化灶判斷有或無鈣化；腹水根據(jù)肝外緣有無新月形水樣密度影判斷有無腹水；周圍脂肪間隙根據(jù)脂肪密度有無增高判斷是否清晰；周圍淋巴結(jié)根據(jù)周圍是否出現(xiàn)淋巴結(jié)定義有或無淋巴結(jié)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2007年1月至9月期間，本院共有2876例實(shí)行闌尾切除術(shù)，其中闌尾黏液囊腫16例，約占闌尾手術(shù)0.56%。16例闌尾黏液囊腫術(shù)前8例診斷為闌尾炎，4例診斷為闌尾囊腫，1例診斷為卵巢囊腫，2例術(shù)前診斷為闌尾惡性腫瘤，僅1例術(shù)前正確診斷為闌尾黏液囊腫伴腹腔假性黏液瘤。

闌尾黏液囊腫與急性闌尾炎在血常規(guī)白細(xì)胞正常與否、CT橫斷面短徑、腹痛、鈣化、周圍脂肪間隙清晰與否差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在腹痛、腹水、周圍淋巴結(jié)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。闌尾黏液囊腫與急性闌尾炎CT橫斷面短徑鑒別診斷閾值敏感度、特異度見表2。

表1 闌尾黏液囊腫與急性闌尾炎對(duì)比分析（n）

表2 闌尾黏液囊腫橫斷面最短徑診斷閾值敏感度、特異度

3 討論

闌尾黏液囊腫首先由Rokitansky在1842年報(bào)道，1876年由Feren正式確立這個(gè)命名［4］。近些年來對(duì)這組疾病命名爭議較多，有作者提出用確切的病理命名來代替闌尾黏液囊腫的命名，但是作者認(rèn)為闌尾黏液囊腫作為一組疾病的命名有其存在的意義，首先這個(gè)命名有悠久的歷史并在文獻(xiàn)中大量使用，其次這組疾病在手術(shù)中均應(yīng)引起醫(yī)生的警惕，避免黏液漏出造成腹腔假性黏液瘤，文獻(xiàn)報(bào)道［4-5］未并發(fā)腹腔假性黏液瘤的闌尾黏液囊腫5年生存率可達(dá)91%～100%；而并發(fā)腹腔假性黏液瘤的闌尾黏液囊腫5年生存率僅為20%～25%。

闌尾屬于腹腔內(nèi)位器官，是附著在盲腸頂端內(nèi)后壁的一條蚯蚓狀盲管，常開口于回盲瓣下方2.5cm處，根據(jù)闌尾尖端指向不同，可分為回腸后位、盲腸后位、盆位、盲腸下位、回腸前位和腹膜外位等。正常闌尾CT 橫斷位表現(xiàn)圓形、中間密度稍低的環(huán)狀、細(xì)線狀軟組織影，成人闌尾管徑＜0.6cm，周邊腸系膜脂肪表現(xiàn)為均質(zhì)脂質(zhì)密度。文獻(xiàn)報(bào)道［3］急性闌尾炎的CT橫斷位闌尾直徑＞0.6cm，但相對(duì)于急性闌尾炎，闌尾黏液囊腫的CT橫斷位直徑的診斷閾值并無相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本資料結(jié)果表明，隨著闌尾直徑在1cm的基礎(chǔ)上繼續(xù)增加，急性闌尾炎的可能性越來越低，而闌尾黏液囊腫的可能性越來越高，急性闌尾炎橫斷位直徑幾乎不會(huì)超過1.6cm，而闌尾黏液囊腫橫斷位直徑大部分＞1.6cm，考慮到闌尾黏液囊腫的患病率低，屬于少見病，僅占闌尾病變的0.25%～0.7%，急性闌尾炎的患病率高，屬于常見病，特異度91%時(shí)仍然會(huì)導(dǎo)致闌尾黏液囊腫陽性預(yù)測值不高，可考慮將診斷閾值設(shè)為2.0cm，此時(shí)診斷闌尾黏液囊腫的敏感度為75%，漏診率會(huì)偏高，但是特異度為100%，基本不會(huì)誤診。闌尾黏液囊腫與急性闌尾炎都會(huì)出現(xiàn)腹痛的癥狀，但是急性闌尾炎出現(xiàn)的概率更高，因此，當(dāng)闌尾腔擴(kuò)張而患者又無腹痛時(shí)則要考慮闌尾黏液囊腫的可能。急性闌尾炎時(shí)闌尾周圍脂肪間隙通常由于炎性滲出導(dǎo)致脂肪間隙模糊，而闌尾黏液囊腫較少出現(xiàn)周圍脂肪間隙模糊，因此闌尾周圍脂肪間隙清晰與否可以作為鑒別診斷指標(biāo)。相較于急性闌尾炎，闌尾黏液囊腫壁更容易出現(xiàn)鈣化；相反相較于闌尾黏液囊腫，急性闌尾炎血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)升高更常見。腹水、周圍淋巴結(jié)均不能有效的鑒別闌尾黏液囊腫與急性闌尾炎。

本資料局限性在于本研究是回顧性研究，CT機(jī)型、掃描參數(shù)并不完全相同，因此可能對(duì)病變的評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響。