膿毒癥患者血清PCT hs-CRP與NT-proBNP水平變化及臨床意義

詹永妹 楊潔怡 張勇 李偉 袁世海 李宏杰*

膿毒癥是由感染等引起的全身炎癥性反應及器官功能損害，也是感染、休克以及創傷后常見并發癥之一，患者發病兇險且疾病進展迅速，臨床預后較差［1-2］。膿毒癥繼發的多器官功能衰竭是導致ICU患者死亡的主要原因，其發病率以及病死率呈逐年上升趨勢［3］。因此，膿毒癥患者早期預后評估對制定患者治療方案具有重要的指導意義。有報道［4-5］顯示，采用單一的生物標記物對膿毒癥患者預后評估作用有限。本研究探討血清降鈣素原（PCT）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）以及N端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平對膿毒癥患者病情判斷與預后評估的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2017年9月本院ICU收治的膿毒癥患者94例作為觀察對象，對患者臨床資料進行回顧性分析，均符合美國胸科醫師協會/危重病學會（ACCP/SCCM）關于膿毒癥相關診斷標準，年齡≥18歲，急診搶救室存活時間＞24h；排除入院24h內出院患者以及合并嚴重免疫缺陷疾病患者。根據患者入院后28d轉歸分為死亡組39例、存活組55例。兩組患者性別、年齡以及感染部位比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入院24h內檢測血清PCT、hs-CRP以及NT-proBNP水平，PCT檢測采用免疫化學發光法（ROCHE Cobase e 601型全自動電化學發光免疫分析系統，羅氏公司），hs-CRP檢測采用免疫比濁法（ROCHE Cobase c 501型全自動生化分析系統），NT-proBNP檢測采用免疫熒光法（MICROPOINT定量熒光免疫檢測儀，深圳）；并進行急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）。

1.3 觀察指標 比較兩組患者入院24h內PCT、hs-CRP、NT-proBNP以及APACHE Ⅱ評分，并分析PCT、hs-CRP、NT-proBNP與APACHE Ⅱ評分相關性；此外，采用受試者工作特征曲線（ROC）分析PCT、hs-CRP、NT-proBNP以及聯合檢驗對膿毒癥患者預后評估價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，采用ROC分析各指標對膿毒癥患者預后評估價值，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各指標比較 見表1。

表1 兩組患者各指標比較（x±s）

2.2 血清PCT、hs-CRP和NT-proBNP與APACHE Ⅱ評分的相關性分析 血清PCT、hs-CRP和NT-proBNP與APACHE Ⅱ評分均呈顯著正相關關系（r=0.637，P＜0.05；r=0.703，P＜0.05；r=0.591，P＜0.05）。

2.3 血清PCT、hs-CRP、NT-proBNP與聯合檢測預測膿毒癥患者不良預后的ROC曲線 采用ROC曲線分析血清PCT、hs-CRP、NT-proBNP及聯合檢測預測患者不良預后價值，結果顯示，PCT、hs-CRP、NT-proBNP曲線下面積分別為0.841、0.821、0.697，三項指標聯合檢測曲線下面積為0.900。

3 討論

PCT為降鈣素的前體，在健康機體內血清含量較低，而當機體發生全身嚴重感染時，機體將釋放出大量PCT，同時血清PCT濃度未受免疫抑制狀態的影響，隨著病情的加劇而顯著升高［6-8］。研究報道顯示［9-10］，PCT在感染嚴重程度評估中具有較高的敏感度和特異度，且對膿毒癥患者臨床預后具有一定的評估價值。C反應蛋白（CRP）是由肝臟合成的一種急性時相蛋白，在機體急慢性炎癥反應、病毒感染、急性創傷或燒傷、手術、梗死等均可引起血清CRP水平的升高。雖然CRP對疾病診斷特異性較低，但是CRP水平的升高是各種原因所引起的炎癥反應以及組織損傷的一種靈敏度指標。B型腦鈉肽（BNP）是心室容量擴張以及壓力超負荷時左心室分泌的一種心臟神經內分泌激素，從病理生理角度來看，膿毒癥患者在感染過程中由于細菌釋放出大量的內毒素，導致機體內炎性因子的釋放，不僅導致心臟有毒性作用，同時也介導BNP的表達；此外，有學者認為膿毒癥患者BNP水平的升高與早期液體復蘇有關，嚴重膿毒癥患者在6h內由于大量液體的注入，可導致機體心室張力的增加，引起BNP水平的升高［11］。

本研究探討分析血清PCT、hs-CRP與NT-proBNP水平對膿毒癥患者預后評估價值，死亡組患者血清PCT、hs-CRP與NT-proBNP以及APACHE Ⅱ評分均顯著高于存活組（P＜0.05）。提示患者血清PCT、hs-CRP與NT-proBNP以及APACHE Ⅱ評分對患者臨床預后具有一定的評估價值。APACHE Ⅱ評分是臨床公認較好的疾病嚴重分類方法，對患者疾病嚴重程度分級具有重要作用，常用于危重疾病患者預后評估。本資料中，血清PCT、hs-CRP與NT-proBNP與APACHE Ⅱ評分均呈顯著正相關關系（P＜0.05），提示膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP與NT-proBNP水平與患者疾病嚴重程度相關。此外，采用ROC曲線分析血清PCT、hs-CRP與NT-proBNP及聯合檢測預測患者死亡價值，研究結果顯示，血清PCT、hs-CRP以及NT-proBNP對膿毒癥具有良好的臨床預后預測價值。