生物反饋電刺激聯合索利那新片治療前列腺等離子電切術后LUTS的臨床效果

李志家 項鳳鳴 張弦

前列腺等離子電切術是近年來相關前列腺疾病的主要治療方法之一，但術后易發下尿路癥狀（LUTS），導致患者出現尿急、漏尿、排尿不凈等癥狀，進而影響患者術后恢復［1-2］。前列腺等離子電切術后LUTS的發生與盆底肌肉受損有關，因此臨床治療多從盆底肌肉鍛煉方面入手，以增加膀胱穩定性，恢復膀胱功能，其中常用的治療方式為生物反饋電刺激儀、M受體拮抗劑治療［3-4］。本資料以本院2017年1月至2018年1月收治的前列腺等離子電切術后LUTS 68例患者，分別予以索利那新片與生物反饋電刺激儀+索利那新片治療，旨在進一步探討生物反饋電刺激儀聯合索利那新片治療前列腺等離子電切術后LUTS的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據治療方法差異，將68例患者分作兩組，對照組33例，年齡35～78歲，平均（55.52±4.95）歲。LUTS嚴重程度：輕度14例，中度13例，重度6例。實驗組35例，年齡35～79歲，平均（56.53±6.76）歲；LUTS嚴重程度：輕度15例，中度13例，重度7例。病例納入與排除標準：（1）納入符合前列腺等離子電切術適應證且手術已成功施行者；（2）納入術后出現LUTS者；（3）已配合簽署知情同意書者；（4）排除合并其他嚴重手術并發癥者；（5）排除合并其他嚴重疾病者；（6）排除前列腺惡性腫瘤者；（7）排除對項目所用藥物過敏者。本項目已通過本院醫學倫理會審批。上述兩組資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以索利那新片治療：藥物購自Astellas Pharma Europe B.V.（荷蘭），口服5.0mg/（次·d），持續4周。實驗組予以生物反饋電刺激儀聯合索利那新片治療：儀器為SA9800型生物反饋電刺激儀，購自Laborie公司?；颊呷扰P位，經肛門插入工作電極，深度控制為電極金屬表面貼于肛周，通過3個表面電極對盆底肌肉收縮的肌電圖進行記錄，刺激參數設置為49Hz、20mA、10s/次，詢問患者刺激感，若有疼痛，降低參數為30Hz、15mA、10s/次，反饋期間指導患者對盆底肌肉進行收縮，并于下一次刺激前放松，交替展開收縮、放松運動。治療時間為20min/（次·d），5次/周，共治療4周。索利那新片藥物與應用方法對照組一致。

1.3 觀察指標 （1）國際前列腺癥狀評分（IPSS）。分別于治療前后測定兩組IPSS，分值為0～35分，得分越高，癥狀越嚴重［5］。（2）尿流動力學。分別于治療前、后測定兩組殘余尿量（PVR）及最大尿流率（Qmax）。PVR通過導尿法測定，Qmax通過多功能尿流計測定。（3）國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-QSF）。分別于治療前與治療后實施一次評價，量表包括漏尿量、頻率、漏尿時間等，總分為0～21分，得分越高，表示尿失禁對患者影響程度越高［6］。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后IPSS評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后IPSS評分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組治療前后PVR、Qmax比較 見表2。

表2 兩組治療前后PVR、Qmax比較（x±s）

2.3 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較［分，（x±s）］

3 討論

LUTS是一種常見的前列腺等離子電切術后并發癥，臨床表現以儲尿與排尿異常、排尿后不適為主，如尿頻、急迫性尿失禁、尿流變細、尿不盡等。相關研究指出，相關前列腺疾病患者接受前列腺等離子電切術治療后，LUTS不可避免，部分患者癥狀可自行緩解，但部分患者癥狀較為嚴重、持續時間較長，需及時展開治療［7］。膀胱功能障礙是LUTS發生的主要影響因素，患者接受前列腺等離子電切術治療的過程中，膀胱及盆底肌肉、神經會受到損傷，致使膀胱的儲尿、排尿等功能出現障礙，導致膀胱過度活動，進而引發LUTS。因此，對LUTS患者實施治療時，臨床上多會選用M膽堿能受體阻滯劑，索利那新片便是其中較為常用的一種，可緩解患者癥狀。

本資料結果顯示，治療后，實驗組IPSS評分較對照組低，實驗組PVR少于對照組，Qmax大于對照組，實驗組ICI-Q-SF評分較對照組低，差異均有統計學意義。

生物反饋電刺激儀具有生物反饋、電刺激兩個方面的功能，通過其對前列腺等離子術后LUTS患者進行治療時，可采用生物反饋幫助患者展開正確的盆底肌肉訓練，使患者盆底功能盡早恢復。不僅如此，生物反饋電刺激儀的電刺激作用通過肛門對不同強度的電流刺激，對盆底肌肉、神經產生刺激作用，可使提肛肌、尿道周圍橫紋肌功能增強，通過提升尿道閉合壓，達到改善患者控尿功能的效果。索利那新片屬于一種M膽堿能受體阻滯劑，膀胱收縮功能主要由交感神經支配，乙酰膽堿是其中的神經遞質，而索利那新片能夠對乙酰膽堿與受體的結合進行抑制，緩解尿道括約肌痙攣，并對膀胱逼尿急的不自主收縮進行抑制，進而達到改善尿道括約肌功能的效果，使患者LUTS得以緩解。通過生物反饋電刺激聯合索利那新片對前列腺等離子電切術后LUTS患者進行治療時，生物反饋電刺激儀治療主要發揮提升盆底肌肉功能方面的作用，索利那新片主要發揮改善膀胱、尿道功能等方面的效果，二者共同產生協同作用，可減輕相關前列腺癥狀、尿失禁癥狀，并減少殘余尿量、提升最大尿流率，達到緩解或消除LUTS的效果。