強化預算管理實現醫院財務精細化

郭艷梅 王志國

摘要：《全國人民代表大會常務委員會關于修改（中華人民共和國預算法）的決定》自2015年1月1日起施行。要求各級預算應當遵循統籌兼顧、勤儉節約、量力而行、講求績效和收支平衡的原則。2015衛計委頒布《預決算報告制度》。2016年全國衛生計生財務處長座談會，國家衛生計生委財務司司長李斌在會上提出：今年年底，所有公立醫院要建立并實行全面預算管理制度，強化預算約束。如何強化醫院預算控制，全面提高醫院財務精細化管理水平是國有醫院當務之急。

關鍵詞：財務;管理;預算控制;方法

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）012-0305-01

一、預算管理對財務精細化的作用

預算是經法定程序審核批準的國家年度集中性財政收支計劃。它規定國家財政收入的來源和數量、財政支出的各項用途和數量，反映著整個國家政策、政府活動的范圍和方向。本質作用就是對年度財務收支的約束控制。

二、強化預算控制的必要性

（一）國家政策層面

1.根據《全國人民代表大會常務委員會關于修改（中華人民共和國預算法）的決定》修正第一條：為了規范政府收支行為，強化預算約束，加強對預算的管理和監督，建立健全全面規范、公開透明的預算制度，保障經濟社會的健康發展。要求各級預算應當遵循統籌兼顧、勤儉節約、量力而行、講求績效和收支平衡的原則，實行全面預算，政府的全部收入和支出都應當納入預算。

2.2015衛計委頒布《預決算報告制度》。2016年全國衛生計生財務處長座談會暨衛生計生經濟大講堂在呼和浩特市召開。國家衛生計生委財務司司長李斌在會上提出，2016年底，所有公立醫院要建立并實行全面預算管理制度，強化預算約束。

（二）醫院實際需要

醫院運行壓力增加，需要通過預算的約束作用來控制費用，減輕運行壓力。

1.醫改藥品零差價和材料加價大幅降低的壓力。目前，醫改取消以藥養醫，藥品零加成銷售，衛生材料加價幅度降低，2000元以上材料一律加價100元，使得高值耗材基本上原價銷售。收入中占比最大的藥品和材料收入不能產生經濟效益。

2.醫療保險支付方式改革的壓力。為減輕醫保資金壓力，控制醫院醫療費用增長，醫保部門不再無控制的支付醫院墊付的資金，實行總額控制與DRGS分組支付等多種支付方式相結合的醫保支付政策，醫院發生超出醫保支付總額或疾病病種醫療費用的資金，需要由醫院自行承擔，加大醫院的運行壓力。

3.國家控制醫療費用不合理增長，控制醫院的規模增長，這樣要求醫院必須加強內涵建設，進行精細化管理，做好預算管理也是精細化管理的一部分。

4.部分地區財政支持不足。國有醫院是公益類事業單位，按照國家要求不得無審批借款，因此醫院的發展需要財政資金大力支持，由于各地區財政發展不均衡，導致部分經濟不發達地區的醫院需要嚴控支出，預算的本質也是控制、約束。

三、預算管理存在的現實問題

（一）醫院預算管理形式大于實質

我國全面實行財政資金預算管理時間不長，而醫院執行新會計制度也剛剛開始，各級對于醫院預算編制的重視程度不高，基本沒有擺脫預算編制流于形式，疲于應付，僅能滿足上報財政部門需要的局面，預算管理沒有納入實質管理工作中。

（二）編制預算不夠科學，脫離實際

首先，編制預算人員不夠專業，不熟悉預算管理業務技能，僅僅從微觀財務管理出發，缺少宏觀管理視野，一般都是上年預算的簡單增減修補，沒有宏觀性，前瞻性。其次，缺少一套適合醫院系統的預算編制指導，造成醫院系統預算編制、審核不科學。

（三）約束能力不強

對于預算執行過程中存在的偏差，以及事后監督機制不健全。造成沒有約束力的預算得不到充分重視。四、如何強化預算控制

（一）完善制度，嚴格執行

培養“無預算不收支”的預算意識，目前我國預算管理制度基本建立，但尚需完善，比如預算偏差考核處理機制、特殊行業預算指導機制等。同時對不執行預算、隨意編制預算、預算口徑不統

一、預算偏差不糾正等情況要嚴肅處理。

（二）預算編報實行全口徑預算、零基預算

堅決杜絕特殊行業、特殊部門游離預算之外。同時堅定執行零基預算，年度之初，預算均以零為基底，完全不考慮往年預算數據，從實際情況和發展需要逐項分析每項預算收支的必要性和具體金額。堅決杜絕以往年數據為基礎作修修補補情況，在年初重新審查每項活動對實現預算目標的意義和效果，在“成本一效益分析”的基礎上，依據重要性原則排出各項預算收支的優先次序，據此編制年度預算。

（三）加強預算執行的控制，建立組織架構

對于基礎預算單位來說，這個是重點。醫院預算控制的組織架構包括預算決策委員會、預算編制小組、預算責任主體三個層次。

預算決策委員會是組織領導醫院全面預算管理的最高機構。是實施預算管理的最高決策機構，由醫院黨組班子、各科室負責人及財務負責人組成。具體職責包括：審定預算管理規定、編制方法及程序;審議、平衡預算方案;審核年度預算報告及中長期規劃與預算;審議批準預算調整方案;檢查和分析預算執行情況，提出改進意見，監督預算管理目標的實現。

預算編制小組是醫院預算管理的職能機構，由醫院總會計師負責，負責醫院預算的編制、修正、審查、協調工作。職責包括：擬定預算管理制度、辦法和措施報預算決策委員會審議。

預算責任主體是預算管理執行機構，為醫院各科室。職責包括：建立本科室預算管理的保障制度及措施;負責本科室預算的編制和上報工作;

（四）預算考核到位，與醫院績效掛鉤

具體責任科室為各項指標調控工作的牽頭科室，擁有計劃制定、實施的最終決定權。涉及多個科室聯合工作時，各配合科室要做好各自分管領域工作，相互協調，配合責任科室完成預算任務。具體實施過程中，責任科室要根據計劃列出時間表，明確各階段任務，及時跟進預算執行情況，并定期向預算決策委員會匯報工作。定期召開預算專項工作會議，各科室匯報上一期預算完成情況，以及本期預算重點工作內容，提出工作中需要協調和解決的問題并布置下一期工作規劃。