內鏡下治療上消化道息肉30例臨床分析

夏森林 鄧燕 劉建偉

上消化道息肉臨床較為常見，20世紀80年代前常采用手術治療，隨著內鏡技術的進步，現多采用胃鏡下息肉摘除。

1 臨床資料與采用方法

1.1 臨床資料 我院在 2018年9月到2019年5月近8月多時間里共有近3000名患者進行了電子胃鏡的檢查，其中共有近30例被診斷出患有食管、胃十二指腸息肉，近半年多以來我科開始運用胃鏡治療方法切除上消化道息肉。在這治療的30例中男性患者13例，女性患者17例;最小年齡為24歲，最大年齡 72 歲，平均年齡（42.5±8.2）歲。大部分患者都為不典型臨床表現，主要的臨床表現為噯氣反酸、間斷性上腹腹脹以胸骨后燒心等，還有一些患者沒有明顯的癥狀表現在正常體檢時發現。30例患者中，有13例為廣基息肉，9例為帶蒂息肉，8例為亞蒂息肉;發病部位：7例在食管，21例在胃，2例在十二指腸球部;18例為多發息肉，12 例為單發息肉。

1.2 使用器械 本次臨床分析應用的設備為德國 ERBE 高頻電凝器、國產奧華電子胃鏡和FD-2L-1熱活檢鉗、NM-200U-0423 注射針以及 SD-11U-1 圈套器等。輸出功率為ICC-80，電切一般在20-40W，電凝一般在25-45W。

1.3 手術前準備 手術前要進行常規性術前檢查、感染四項檢查、血常規檢查、凝血四項檢查、肝功能檢查、腎功能檢查以及心電圖檢查等，要求患者術前頭一天晚上9：00后開始禁食、可少量飲水，當日晨起免早餐，應完全禁食、禁飲，糖尿病患者早餐的胰島素及降糖藥物應暫停，血糖不穩定易發生低血糖的老年人，重癥及體質虛弱禁食后體力難以支持者，手術前可靜脈輸入葡萄糖水，以防低血糖發作。術前20-30分鐘口服西甲硅油去泡、去除胃內粘液、術前一般要用咽部局麻藥，選用為達克羅寧膠漿口服直接吞咽，避免口腔內含服。

1.4 具體治療方法 依照胃鏡常規操作步驟進境，完善胃鏡檢查，確保息肉位于最佳的視野位置，調整鏡頭使之與息肉間的距離保持在 1-2 厘米，開始處理息肉。30例臨床資料中，對于直徑小于 5 毫米的息肉，一般直接用APC電凝，息肉電凝后無出血現象;對于直徑5 -20毫米的息肉，首先需要在息肉的基底部注射 1∶10000 的腎上腺素或生理鹽水，以減少出血和對上消化道粘膜的損傷，并使用圈套器電凝切除息肉;對于創面較大或者估計后術后出血風險的患者，予金屬鈦夾夾畢創面。息肉較小的患者術后可食用流質或無渣的食物，息肉較大的患者術后應當臥床休息 1-3 天，1-2 天內禁止飲食，1-2 天后可食用流食，一周之后方可改為普食。對于一次性切除息肉數較多或息肉直徑大于15毫米出血過多的患者，要求絕對臥床詳細，并予監測生命體征，2-3 天內禁止飲食，病情平穩后方可飲用流食。

2 結果

30例胃鏡治療息肉手術都很順利，30例均為一次性切除。胃鏡治療上消化道息肉術后沒有出現遲發性大出血以及穿孔等的并發癥，30例中有2例在手術中出現出血現象，用去甲腎上腺素生理鹽水沖洗創口后鈦夾止住活動性出血，或者予APC電凝后創面發白均未在出血。手術之后禁止飲食、避免劇烈運動并對癥治療，一周左右都安全出院。

3 討論

上消化道息肉潛在的存在癌變的傾向，早發現早切除是防止息肉癌變的根本。胃鏡下切除上消化道息肉的治療方法手術創傷小并且簡單易行，有些上消化道息肉甚至可以在胃鏡查出后立即進行切除，減少患者的二次胃鏡檢查的痛苦。采用胃鏡治療上消化道息肉需要嚴格掌握該種切除方法的適應癥，在手術之前患者要充分的術前準備，手術的操作手法要熟練，配合要默契，胃鏡的位置要調整得當。對于帶蒂息肉，在距離基底部 0.3-0.5 厘米處圈套或電凝切除;對于直徑小于 0.5 厘米的無蒂息肉，直接用APC電凝，直徑在 0.5-2 厘米的無蒂息肉，先基底部注射、后圈套電凝切除;對于無法圈套的廣基息肉，用高頻電灼切除。息肉切除后要對術野進行 3-5 分鐘的觀察，確保無明顯出血的情況下一邊緩慢吸氣一邊緩慢地退出鏡身，完成手術。術后根據患者的具體情況，進行術后的恢復治療，必要時要求患者住院觀察，避免遲發性出血并發癥的出現，等病情穩定后方可飲食、出院。

4 總結

對30例胃鏡治療上消化道息肉的臨床分析可知，在胃鏡下切除上消化道息肉的微創治療方法是治療上消化道息肉最有效和簡單易行的方法，該治療方法療效確切，術后無穿孔和出血等并發癥，是臨床上治療上消化道息肉值得廣泛推廣和普及的治療手段。