王永發(fā) 楊清滔 葉玉花 曾書涵 趙治國 賈本忠

【摘要】目的：探討輸尿管鏡監(jiān)視下球囊擴張術(shù)治療狹窄段大于1.0cm輸尿管狹窄的臨床療效。方法： 我科2014年05月-2018年05月應用輸尿管鏡監(jiān)視下球囊擴張治療狹窄段約1.0-2.0cm輸尿管狹窄病例11例共12處狹窄，回顧性分析手術(shù)過程及療效。11例患者其中雙側(cè)狹窄1例，右側(cè)3例，左側(cè)7例，狹窄長度約 1.0 ～ 2.0 cm。狹窄位置分布：上段8處，中段2處，下段2處。術(shù)前行泌尿系超聲、靜脈腎盂造影（IVP）、逆行造影或 MRU檢查，明確狹窄部位及對狹窄長度進行預評估。結(jié)果 ：手術(shù)時間（43.42±5.50）min，3例腰疼緩解腎積水減輕;4例腎積水減輕但輸尿管仍有擴張，輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在狹窄，予冷刀內(nèi)切開治療;4例腎積水加重，輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)狹窄無明顯改善行輸尿管狹窄段切除端端吻合術(shù)。結(jié)論：輸尿管鏡監(jiān)視下球囊擴張治療狹窄段大于1.0cm輸尿管狹窄療效不佳，需謹慎選擇。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡;輸尿管狹窄;球囊擴張;狹窄長度

【中圖分類號】R821.4+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-246-02

輸尿管狹窄是指輸尿管管腔縮窄引起的一種梗阻性病變，如不及時治療將導致不可逆的腎功能衰竭[1]。輸尿管狹窄球囊擴張術(shù)作為輸尿管狹窄腔內(nèi)治療方法之一，可使用C臂X線定位下操作或內(nèi)鏡監(jiān)視下手術(shù)。現(xiàn)選取我科2014年05月-2018年05月所行輸尿管鏡下定位逆行輸尿管狹窄球囊擴張術(shù)治療1.0-2.0cm輸尿管狹窄病例11例報道如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例輸尿管狹窄患者，共12處狹窄，其中雙側(cè)狹窄1例，右側(cè)3例，左側(cè)7例，狹窄長度約 1.0 ～ 2.0 cm。狹窄位置分布：上段8處，中段2處，下段2處。男 7 例，女 4 例，年齡 43 ～ 72 歲，平均 （55.02±3.51）歲 ;狹窄長度（d）：1.00 ～ 2.00 cm，其中1.00≤d≤1.50 cm8處，1.5

1.2 所需設(shè)備 F7.5/9.8 輸尿管鏡、COOK 球囊擴張器套裝（高壓 擴張球囊壓力表、F6 號雙腔導管長度 65.00 cm，球囊長度 4.00 cm，直徑 5 mm）、鎳鈦導絲，F(xiàn)4 號輸尿管 導管。

1.3 療效評價 治愈：臨床癥狀消失，B 超及 IVP 顯示腎盂積水明顯減輕，輸尿管無狹窄;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，B超及IVP 顯示腎盂積水減輕或無進一步加重，輸尿管狹窄段較治療前好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀無改善或再發(fā)，B 超及 IVP顯示腎盂積水加重，輸尿管仍有狹窄[2] 。

1.4 手術(shù)方法 截石位，進 F7.5/9.8 輸尿管鏡，觀察輸尿管狹窄部位和程度，利用輸尿管導管刻度測量狹窄距離尿道外口的長度。F4輸尿管導管或鎳鈦導絲通過狹窄部位，輸尿管鏡在導管或?qū)Ыz引導下擴張并通過狹窄部，測定狹窄段長度。再經(jīng)輸尿管鏡置入鎳鈦導絲至腎盂，退鏡。沿導絲導入球囊導管，深度為尿道外口到狹窄部位的長度加4.00 cm。輸尿管鏡再次進入到狹窄部，直視下調(diào)整球囊導管深度，末段接氣

壓閥，調(diào)節(jié)壓力為25 ～ 28 atm，保持3 min，反復次，觀察擴張效果良好，退球囊導管，觀察狹窄部擴開后直徑與正常段輸尿管腔相近。置入鎳鈦導絲2根，導絲引導下留置F5號雙J管2根。

1.5 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪3 ～ 6個月，隨訪內(nèi)容為臨床癥狀、體征、泌尿系B超和IVP。

2 結(jié)果

全組手術(shù)順利，無輸尿管嚴重損傷等并發(fā)癥，手術(shù)時間（43.42±5.50）min，術(shù)后無發(fā)熱，術(shù)后當日尿色淡紅，術(shù)后第2～3天或無明顯血尿后拔除尿管，術(shù)后3～5天。術(shù)后留置雙J管6個月后拔除，隨訪3-6個月，每月行泌尿系彩超和每3個月行靜脈腎盂造影檢查，全部患者僅1例腰部疼痛癥狀完全消失，泌尿系彩超及靜脈腎盂造影顯示腎臟積水消退，輸尿管通暢無明顯梗阻征象;3例腰疼緩解腎積水減輕;4例腎積水減輕但輸尿管仍有擴張，輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在狹窄，予冷刀內(nèi)切開治療;4例腎積水加重，輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)狹窄無明顯改善行輸尿管狹窄段切除端端吻合術(shù)。

3 討論

輸尿管狹窄是各種原因?qū)е碌妮斈蚬芄芮徊糠只蛉屋^正常狹小，盡管管腔的連續(xù)性沒有中段，但可以引起不同程度的患側(cè)上尿路梗阻以及腎積水而導致腎功能損害的一 類疾病[3]。輸尿管狹窄根據(jù)病因分為先天性狹窄如腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJ）和繼發(fā)于手術(shù)損傷、結(jié)石嵌頓、炎癥刺激、創(chuàng)傷、放療及輸尿管外壓迫如妊娠、盆腔疾病、腹主動脈瘤、腹膜后纖維化等原因的狹窄以及目前病因尚不十分明確的特發(fā)性狹窄。

本組11例均有有輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)病史。目前輸尿管狹窄的治療方式主要有開放性手術(shù)和腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)， 隨著腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)日新月異的發(fā)展，輸尿管狹窄的治療逐漸由開放手術(shù)轉(zhuǎn)向腔內(nèi)微創(chuàng)治療為主，但仍需綜合考慮患者狹窄的病因、長度、部位、程度以及醫(yī)療條件，個體化選擇合適的手術(shù)治療方案。輸尿管鏡下狹窄球囊擴張術(shù)作為目前較為常用的腔內(nèi)微創(chuàng)治療方法之一，因此，輸尿管球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄較輕且狹窄段小于1.0cm的患者，具有安全性高、損傷小、操作簡便、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，可作為臨床上治療輸尿管狹窄的主要手段之一。但是，對于狹窄段較長，大于1.0cm病例，其療效及安全性尚需更多的臨床實踐進行分析驗證，目前仍需個體化謹慎選擇。

參考文獻：

[1] 陳志，唐正嚴，丁見，等.逆行或順行球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄[J].中國內(nèi)鏡雜志 ， 2014，20（4）： 385-387.

[2] 葉照華 ， 米其武 ， 羅杰鑫 ， 等 . 輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下碎石 術(shù)后并發(fā)輸尿管狹窄的危險因素分析 [J]. 中華腔鏡泌尿外科雜 志 ： 電子版 ， 2017， 11（1）： 40-42.

[3] 趙永斌，張利朝，張長征，等.輸尿管鏡腔內(nèi)治療輸尿管狹窄 的臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（4）：331—333.