淺談口服降糖藥物的合理使用

周青華

對于糖尿病患者而言，口服降糖藥物是主要治療方法。隨著醫學技術的日益成熟，各種降糖藥物被研發出來，為糖尿病患者提供了更多的選擇。然而，一些問題也接踵出現，引起了臨床人員的廣泛關注，降血糖藥物不合理使用嚴重損害了患者的健康，也使得醫療資源被嚴重浪費。本研究結合多年臨床實踐，提出了如何能夠合理使用口服降糖藥物，現總結如下：

1 根據患者身體情況選擇藥物

1.1 2 型肥胖糖尿病患者

針對肥胖糖尿病患者，盡量選擇二甲雙胍、曲格列酮、阿卡波糖等磺腮類藥物。其中對于肥胖型2型糖尿病患者、非肥胖患者及葡萄糖耐量損害的肥胖患者，曲格列酮能夠有效提高胰島素抵抗力，強化葡萄糖奶量，并對患者的體重予以有效降低。針對胰島素儲備功能較差的肥胖患者，當服用降糖藥物效果差強人意時，應迅速接受胰島素的治療。對于長時間服用雙胍類降糖藥物的肥胖患者，可使得患者的體重不斷降低，也是一種臨床效果顯著的減肥藥物。相關研究指出，服用二甲雙胍非肥胖或肥胖患者，兩組患者臨床效果不相上下。而阿卡波糖對于肥胖患者的臨床效果更顯著。

1.2 2 型非肥胖糖尿病患者

對于儲備胰島素能力較強的2型非肥胖糖尿病患者，可選取磺酰脲類藥物進行治療，其中格列本脲臨床效果明顯，應在飯前半小時服用，服用后低血糖產生的幾率較大，肝腎功能不全的患者應慎用;格列齊特藥物降糖效果良好，可對患者的血脂情況予以合理調整，避免血小板迅速凝聚，可有效預防各種并發癥的出現，肥胖、心血管疾病的糖尿病患者可考慮采用這一藥物;格列吡嗪藥物每次服用的劑量較少，采用口服的方式能夠在短時間內迅速達到最高的濃度，而且還發揮著抗凝血、降血脂的功效，老年非肥胖患者比較適用;格列喹酮藥物降糖功效一般，口服后能夠被完全吸收，不良反應較少，合并腎病的非肥胖糖尿病患者比較適用，而且臨床飲食治療效果較差的非肥胖糖尿病患者也比較適用，飯前半小時服用。如果服用后血糖依然波動較大，應將其改為二甲雙胍類藥物，以此來有效控制血糖;格列美脲藥物起效快，藥效長達1d，不會影響心血管，心血管病變的老年非肥胖糖尿病患者比較適用;瑞格列奈藥物起效快，但是藥效持續較短，飯前服用來控制血糖水平，適用于老年非肥胖糖尿病患者;那格列奈藥物作用較短，口服后4—5h血糖則可恢復到飯前。

1.3 肝腎功能不全的糖尿病患者

對于腎功能不全的糖尿病的患者，可選用格列喹酮、瑞格列奈等藥物進行治療。小腸是阿卡波糖藥物的藥物作用點，適用于中度腎功能不全的患者，所以臨床上應盡早聯合使用胰島素增敏劑。同時，對于肝功能不全的糖尿病患者，可選用α-葡萄糖苷酶抑制劑進行治療，并注意對肝功能予以動態監測，一旦產生肝臟損傷癥狀，應停止服用藥物。

1.4 老年患者老齡患者

對于老年糖尿病患者，雙胍類及磺腮類藥物所造成的不良反應較為普遍，所以，曲格列酮、阿卡波糖應作為首選藥物。其中阿卡波糖每天所服用的劑量較大，對于老年患者而言，容易調整，適用性較強。另外，對于老年患者而言，盡量選擇時間短、作用溫和的磺腮類藥品（格列喳酮、格列苯脲及格列毗嗪等）。首先，格列喳酮起效較短，低血糖發生率較低，屬于臨床唯一一種不通過腎臟排泄的降糖類藥物，老年人及腎功能不全的患者比較適用。而格列苯脲耐受性良好、作用比較緩和，適用于老年患者。值得注意的是，65歲以上的老年患者不得選用二甲雙胍。同時，相關研究指出，阿卡波糖+格列毗嗪聯合治療老年胰島素依賴型糖尿病，臨床效果好，安全性高。

2 注意降糖藥的服用時間

對于口服降糖藥物的吸收、利用度及藥效而言，就餐與食物是關鍵性影響因素，所以應選取恰當的服藥時間。首先，餐前30min適合口服的降糖藥物為格列喳酮、格列苯脲、瑞格列奈、氯磺丙脲等。相關研究指出，早餐前服用劑量較低的格列苯脲，臨床效果明顯，相比于餐中服用，其血漿達峰的濃度時間早于1h。同時，餐前服用2.6mg格列苯脲的臨床效果高于早餐前服用7.6mg。其次，餐中適合服用的降糖藥物為阿卡波糖、格列苯脲及二甲雙胍等。其中，就餐時在第一二口飯吞服阿卡波糖，可降低對胃腸部的刺激，預防不良反應的出現，強化患者的順應度。而一同攝取曲格列酮與食物，吸收效果明顯，在消化后3h血漿濃度到達頂峰。格列苯脲應在早餐時服用。如果食物不會影響降糖藥物的臨床效果，可在餐后30min或1h服用，例如羅格列酮。

3 口服降糖藥物的聯合使用

現階段，對于糖尿病患者治療而言，聯合用藥是一種常見的治療方法，磺脲類藥物聯合雙胍類藥物、胰島素增敏劑聯合胰島素促泌劑、胰島素促泌劑聯合α葡萄糖苷酶抑制劑是幾種常見的聯合方案。基于口服降糖藥物協同的作用，均能夠有效控制患者的血糖，避免血糖過于波動，以此來提高用藥的安全性。采用磺脲類藥物聯合雙胍類藥物、α葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物、胰島素增敏劑、胰島素促泌劑等藥物時候，應基于藥物機制開展治療活動，控制血糖的基礎上強化臨床治療效果。同時，聯合治療方案中的藥物種類不得超過三種，一般是兩種藥物進行聯合，如果服用一段時間后血糖指標依然沒有任何改變，可考慮采用胰島素注射藥物開展治療。一些中成藥物中包含了優降糖，不得同磺酰脲類藥物進行聯合，避免造成低血糖癥狀的出現。在聯合降糖藥物使用過程中，應對患者的病情變化、家庭經濟能力進行全面考慮，在確保合理用藥的基礎上，降低藥物治療費用，強化臨床治療效果。另外，治療過程中，為了強化臨床治療效果，醫務人員還應對患者的運動、飲食、行為習慣等方面予以積極干預指導，特別是糖分攝入量的控制。

4 結語

糖尿病屬于一種慢性疾病，相關研究指出，加強血糖達標治療可有效延緩疾病進程，避免各種并發癥的出現。因此，臨床上應選取恰當的口服降糖藥物，以此來確保用藥的安全性。這需要對各個降糖藥物進行全面了解，基于患者的病情及醫師的建議，選取合理的降糖藥物，并嚴格遵照醫囑服用，從而獲取顯著的臨床效果，并有效減少藥品資源浪費。