冠脈介入術后的護理要點

施敏

隨著社會人口老齡化加劇，冠心病發病率逐年升高。而冠心病主要形成原因為冠狀動脈中斑塊堆積，使冠狀動脈血管內壁狹窄或堵塞，心臟無法有效接受血流灌注而引發心肌細胞缺血、缺氧，致使心絞痛發生[1]。常規藥物治療包括抑制斑塊形成、擴張冠狀動脈內徑、抑制冠狀動脈及周圍血管收縮等，以提升血流心肌灌注能力，但若冠狀動脈堵塞嚴重，出現大范圍心肌缺血、不穩定心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死高危患者需盡早開展冠狀動脈介入治療[2]。冠脈介入治療（PCI），包括經皮冠狀動脈球囊血管成形術、冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈旋磨術、切割球囊成行術、冠脈內血栓抽吸等，可改善冠脈血流情況，改善心肌血流灌注能力。但冠脈介入術治療后，患者生命體征仍處于不穩定狀態，因此開展針對性護理尤為關鍵。現就冠脈介入術后患者護理要點進行總結如下：

1 術后24～48h持續心電、血壓監測

PCI術后可發生多種并發癥，包括穿刺點出血、橈動脈痙攣等，其中最嚴重并發癥為冠狀動脈急性閉塞，可引發患者心前區突然性疼痛，甚至猝死[3]。因此在術后密切監測其心率、血壓、呼吸頻率、體溫等基本生命特征變化情況，以便盡早發現異常并及時處理。在術后2h之內，根據患者情況，應將測量血壓、脈搏、心率時間間隔縮短為1次/15min，后期可將測量時間間隔縮短為1次/2h，必要時需開展十二導聯心電圖進行掃描，以保證患者生命安全。

2 避免穿刺點出血

在進行冠脈介入治療中，需通過冠脈造影術確定冠脈堵塞位置及堵塞情況，術后應臥床休息24～48h，臥床休息中叮囑患者穿刺肢體盡量避免過度彎曲，以避免血栓形成引發堵塞或使血栓脫落隨血液游走，增加風險。術后根據患者情況，保留血管鞘6～12h;拔除血管鞘后按壓穿刺部位15～20min以保證穿刺點徹底止血;穿刺點無出血情況后，可采用彈力繃帶加壓包扎，并以沙袋持續性壓迫6～8h;嚴格禁止穿刺側肢體活動，使其持續靜止24h，避免穿刺點出血。

3 抗凝護理

在經冠脈介入治療后，原有冠脈血管壁因醫療器械介入，血管內壁摩擦力增加，可增加冠狀動脈斑塊附著點，促使支架內形成新的血栓，引發冠狀動脈堵塞，再次引發心肌缺血情況。為避免此種情況，術后采用皮下注射低分子肝素以進行常規抗凝治療，避免支架內血栓形成。但在常規抗凝治療后，患者可發生黏膜出血、血便、嘔血等情況，使患者血壓降低、意識改變等情況，威脅患者生命安全。因此在臨床護理中，應注意觀察患者傷口是否出現滲血情況，檢查其牙齦、鼻腔是否有出血征兆，檢查尿液、糞便是否含有血紅細胞，并增加測患者出血時間、凝血時間、凝血酶原時間，并監測患者血壓、瞳孔情況及意識狀態，以便盡早發現患者出血可能，盡可能早期爭取有效治療措施，以保證患者生命安全。

4 血運觀察

患者經冠脈造影、冠脈介入治療后，特別是留置血管鞘患者，可因血栓形成并引發動脈血管堵塞，發生以足背部脈搏變化為主的異常情況，即當血栓形成后，患者足背部動脈血管脈搏減弱或消失，皮膚顏色蒼白，并發生溫度下降、肢體水腫等情況，可判斷為肢體動脈栓塞，應及時通知醫師采用血管擴張劑治療，并配合醫師開展溶栓治療及抗凝治療，恢復肢體動脈血運及肢體功能，以保證患者肢體健康。

5 抗感染干預

患者術后常規開展抗生素預防感染治療，治療時間以3～5d不等，對于免疫力極低、具有嚴重感染風險者，可遵醫囑適當延長抗生素使用時間，以降低患者炎癥反應。嚴密監測患者體溫、傷口情況，若經抗生素治療后仍出現傷口感染等情況，需進行抗生素耐藥菌株篩選，選擇出合適抗生素后繼續進行抗感染治療。

6 運動、睡眠護理

術后24h后，輔助患者從臥床休息改為床上自主坐立，運動過程需緩慢進行，避免發生體位性低血壓，引發患者暈眩等癥狀，出現跌倒、跌坐等情況;待患者適應坐立后感覺狀態，可指導其在病房內活動，在下床、下蹲、坐臥等動作改變時應緩慢用力，避免突然用力引發身體不適，影響治療效果;在患者運動時，觀察其精神狀態、生命體征，保證運動程度在患者耐受范圍內;患者臥床期間，降低儀器設備造影，減少夜間護理操作，以保證患者夜間有效睡眠質量;在病房環境方面，保持室內空氣清新、安靜、整潔，降低患者胸腔壓力，改善睡眠質量，以保證第二日精神狀態及內環境水平，提升恢復速度。

7 飲食護理

鼓勵患者多飲水，以加速冠脈造影中使用的造影劑快速排出體外;指導患者合理飲食，必要時可為其制定飲食方案;飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂且營養豐富食物為主，以保證體內血壓、血脂平衡，提升患者康復水平;飲食應注意少食多餐，避免飲食過多增加胃腸道壓力出現便秘情況，以降低因用力排便增加心臟壓力，影響患者康復水平及治療效果。

8 心理護理

在冠脈介入治療圍術期間，患者受病癥影響以及對治療方式恐懼，可出現血壓升高、內分泌紊亂等情況，出現生理、心理層面應激反應，影響治療效果。因此在治療前應為其充分講解治療過程及預期治療效果，消除患者不安情緒;幫助患者暢想治療后健康生活狀態，以提升患者戰勝疾病信心，提升治療中耐受能力;對于過度緊張患者可適當使用鎮靜劑;在拔出血管鞘時，提前與患者講解接下來要進行的操作，提升患者耐受能力，或分散患者注意力，降低血管鞘拔除時可能會發生的迷走神經反射，保障患者生命安全。

9 出院指導

繼續指導患者抑制血小板凝集藥物服用方法及治療重要性，如氯吡格雷、阿司匹林，以預防血栓形成，避免發生血栓引發急性心肌梗死情況，以提升患者用藥治療依從性;指導患者出血傾向自查方式，若發現異常及時檢測凝血功能及血小板情況;叮囑患者定期門診隨訪，若發現異常及時開展針對性治療，以保障患者生命安全。

10 總結

冠脈介入治療為臨床對狹窄或閉塞的冠狀動脈主要疏通治療方式，但術后易發生多種并發癥，因此需及時開展相關護理，以保障患者生命安全。本次將冠脈介入治療后護理要點進行總結分析，以便為臨床護理提供參考。

參考文獻：

[1] 李春華， 徐萍. 行經皮冠狀動脈介入術的急性心肌梗死患者的圍術期護理[J]. 中國醫科大學學報， 2017， 46（2）：181-183.

[2] 李黎， 申曉芬， 楊慶娟， 等. 加速康復心臟外科理念在經皮冠狀動脈介入治療術后的護理[J]. 西部醫學， 2018， 30（10）：152-155.

[3] 郭志文. 冠脈介入治療后橈動脈穿刺處并發癥的臨床護理要點及體會[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（32）：101-102.