重癥胰腺炎如何開展早期空腸營養(yǎng)護理

陳夏

胰腺炎分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎，重癥胰腺炎分為重度的胰腺炎與中度的胰腺炎。重癥胰腺炎屬于一種極為兇險的外科急腹癥，近些年來，該疾病的發(fā)病率逐漸增高。根據(jù)臨床表現(xiàn)，該疾病會出現(xiàn)炎癥性病變，還會損害到其他的臟器，會出現(xiàn)呼吸障礙、腎功能衰竭、循環(huán)障礙等相關癥狀[1]。如果在48小時之內該癥狀不能得到緩解，就將這種胰腺炎稱之為重癥胰腺炎。重癥胰腺炎死亡率相對較高，當近些年來，通過綜合治療后死亡率約10%左右。該疾病屬于一種消耗性的疾病，患者的消化吸收功能嚴重受到障礙，患者的體內處在高分解的狀態(tài)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。治療重癥胰腺炎的開展空腸營養(yǎng)護理對患者康復具有重要作用，通過腸內營養(yǎng)可以更好的改善患者全身狀況，控制炎癥，預防腸道功能衰竭，改善病癥[2]。當前有空腸營養(yǎng)護理對重癥胰腺炎的恢復有著極大的作用，可以有效的改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，刺激腸道蠕動，保護機體的腸粘膜，降低腸道菌易位，降低感染的風險。以下對重癥胰腺炎早期空腸營養(yǎng)護理進行詳細的介紹。

1 空腸喂養(yǎng)管的留置

放置空腸喂養(yǎng)管是開展早期空腸喂養(yǎng)的前提。當前在臨床上一般是通過在胃鏡、盲插、X線的幫助下通過內鏡下通過鼻—空腸置管、內鏡下通過皮空腸造痿以及手術空腸造痿等方式將導管置入，鼻—空腸置管方便并且無創(chuàng)傷，使得當前重癥胰腺炎患者的主要治療方式。另外一種是空腸造痿置入導管方式，該種方法主要是將導管放置在十二指腸屈氏韌帶上面以及下的位置。

2 護理實施

2.1 做好喂養(yǎng)道的護理 選擇較好的營養(yǎng)管道位置是確保實施空腸營養(yǎng)的前提，因此，在實施營養(yǎng)時，應做好對患者的巡視，將喂養(yǎng)管妥善固定好，避免由于管路位移等原因而導致胰腺炎加重或是復發(fā)。將造口管用線固定在喂養(yǎng)管上，并使用寬膠布固定。確保患者的管道通暢，在持續(xù)注入影長期間每4小時-6小時用溫開水沖洗管道，確保喂養(yǎng)管道的通暢，避免營養(yǎng)液殘留在管道上，堵塞管道或是滋生細菌。

2.2 記錄二十小時營養(yǎng)出入量

密切觀者患者空腸喂養(yǎng)時的排便量，性質，次數(shù)，積極預防腹瀉等腸道并發(fā)癥，營養(yǎng)液的灌注與配置方法是引發(fā)腹瀉的主要原因，在輸注營養(yǎng)液時應確保營養(yǎng)液的溫度適度，并要控制好速度與濃度，空腸營養(yǎng)的高低對后期治療有著直接的影響，如果溫度過大會對患者的胃黏膜產生嚴重的損傷，過低會加快腸道蠕動或出現(xiàn)腸痙攣的癥狀，并且患者還會出現(xiàn)腹瀉與腹痛的癥狀。

2.3 避免誤吸 誤吸是進行腸營養(yǎng)治療的嚴重并發(fā)癥，特別是針對意識障礙、氣管切開、老人和小兒等咽喉部位缺乏保護性反射的病人比較容易在喂養(yǎng)過程中由于營養(yǎng)液的返流問出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象，對于機械通氣的病人來說應注意時刻檢查氣囊的充氣狀況，在給予腸內營養(yǎng)時要將患者的身體調整至半坐臥位，在輸注空腸營養(yǎng)的同時通過鼻置管進行胃腸減壓，進而避免誤吸的發(fā)生。在臨床上發(fā)現(xiàn)，控制鼻飼速度、調整體位能夠有效的減少鼻內食物反流的次數(shù)，降低消化道并發(fā)癥與肺部感染的發(fā)生率。

2.4 密切關注病人營養(yǎng)代謝的情況

在開展腸內營養(yǎng)的過程中，時刻監(jiān)測患者血糖變化與生化指標的變化情況，定時檢查患者的血漿蛋白、肝腎功能的變化情況，在進行腸內營養(yǎng)時予以微量泵持續(xù)靜脈泵入胰島素，以此來更好的調整血糖。在開始輸入腸內營養(yǎng)或是改變輸注量，速速時，一般要每個2-4小時監(jiān)測血糖一次，等到血糖代謝穩(wěn)定之后，每個4-6個小時監(jiān)測一次血糖，并按照血糖的變化情況隨時調整胰島素的速度與用量，并及時的調整營養(yǎng)液的輸注速度與比例。

2.5 做好心理護理 患者由于病情比較嚴重、病程比較長會引發(fā)恐懼和焦慮的癥狀，再加上在腸內營養(yǎng)時會產生心理負擔和并發(fā)癥，這種現(xiàn)象的存在會對后期配合治療產生嚴重營養(yǎng)[3]。因此在腸內營養(yǎng)前，多了解腸內營養(yǎng)的重要性以及具體實施方法，并且家屬應該在身邊給予精神支持，患者要清楚的明白營養(yǎng)的過程中會引發(fā)并發(fā)癥但是可以避免的，要積極的配合醫(yī)護人員與醫(yī)師的治療，消除自身的恐懼與緊張心理，一定要增強消除病魔的自信性，這樣才能更好確保腸內營養(yǎng)的順利開展。

2.6 做好口腔護理

由于腸內營養(yǎng)的患者需要腸胃進食和進水，這樣會減少唾液分泌物，使得口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍與干燥的現(xiàn)象。所以，應該重視對患者的口腔護理，要每天進行2次到3次的口腔護理，時刻關注患者的口腔黏膜變化情況，經常要用溫鹽水或是漱口液漱口，如果出現(xiàn)真菌感染或是潰瘍，要遵循醫(yī)師4%的碳酸氫鈉溶液或是洗必太漱口。針對鼻部疼痛或者不適應的患者可以使用棉簽蘸潤滑油涂擦在鼻子的周圍，避免局部摩擦，要每天為患者清洗鼻腔內的分泌物和結痂，尤其是插鼻腸管側的鼻腔。

2.7 鼻腔并發(fā)癥的護理 鼻咽粘膜受到損傷，主要是由于置管用力不當或是長期放置，導致鼻部粘膜壓迫損傷。在進行鼻部護理的過程中，應該將管放置鼻腔的中間位置，將營養(yǎng)液的溫度可控制好，避免相關并發(fā)癥的產生，在護理鼻腔管時要定期用溫水清洗，并使用石蠟進行潤滑。第二，針對腹瀉和腹痛的患者營養(yǎng)液要把控好營養(yǎng)液的濃度、溫度、滴速以及清潔度，預防患者對營養(yǎng)液不適應。

3 總結

重癥胰腺炎常伴有胰腺組織壞死、腸黏膜損傷、出血、有益菌群異位等癥狀，可引起嚴重的代謝功能障礙、缺乏營養(yǎng)、胃腸功能障礙等。適當?shù)臓I養(yǎng)支持對提高重癥胰腺炎患者的身體素質與康復具有重要意義。綜上對重癥胰腺炎的早期腸內營養(yǎng)支持，結合有效的心理護理、鼻空護理對更好的護理重癥胰腺炎患者具有重要意義。根據(jù)相關臨床結果表明，早期腸內營養(yǎng)護理可以有效的改善能有效改善患者血紅蛋白與白蛋白的水平，進而可以更好的改善重癥胰腺炎患者的消化道感染、出血腹腔膿腫等相關并發(fā)癥，更好的保護腸道，避免細菌移位，有效的提升重癥胰腺炎患者的免疫功能。

參考文獻：

[1] 曹勇.早期空腸內營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（04）：14-15.

[2] 劉欣，薛正彪.經鼻空腸管早期腸內營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者預后的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（24）：90-91.

[3] 李卉，彭富治，楊振宇，田豐.中度重癥急性胰腺炎患者早期經胃管和空腸管行腸內營養(yǎng)治療的療效對比[J].實用藥物與臨床，2018，21（11）：1264-1268.