醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中的問題與對策

易康平

醫(yī)學(xué)檢驗是指通過免疫學(xué)、生物化學(xué)、細胞學(xué)、血液學(xué)等學(xué)科知識對人體組織部分進行專業(yè)性的檢驗，包括血液、皮膚、代謝產(chǎn)物等，其作用是將其與各項指標(biāo)比對，檢驗受檢對象近期身體健康狀況以及疾病情況，評估是否需要治療。隨著人們的健康意識的提高，醫(yī)學(xué)檢驗的重要性越發(fā)體現(xiàn)，其質(zhì)量直接影響受檢對象對身體狀況的判斷，因此，醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量需要進行嚴(yán)格的把控。目前醫(yī)學(xué)檢驗主要存在三方面的問題，分別是檢驗標(biāo)本的問題，設(shè)備、試劑的問題，心理因素的問題。

檢驗標(biāo)本的問題：主要是指檢驗標(biāo)本質(zhì)量不合格。檢驗標(biāo)本質(zhì)量是醫(yī)學(xué)檢驗的前提，然而錯誤的采集方式、不恰當(dāng)?shù)捏w位以及外界干擾都會對檢驗標(biāo)本的質(zhì)量造成影響。例如，檢驗人員對受檢對象的狀況把握不準(zhǔn);采取尿液標(biāo)本是容器未清潔消毒造成混入其他分泌物;檢驗人員的采血方法和順序失誤;這些都是檢驗標(biāo)本存在的問題。

設(shè)備、試劑的問題：設(shè)備和試劑問題大致可分為三方面：①設(shè)備缺乏保養(yǎng)、清潔和消毒，以至于檢測結(jié)果存在干擾。②使用設(shè)備進行檢驗時，檢驗人員對說明書的研讀有錯漏或按照自身經(jīng)驗而非說明書操作，導(dǎo)致其對設(shè)備操作方法和功能缺乏認(rèn)知，容易導(dǎo)致疏漏。③使用試劑進行檢驗時，檢驗人員采用不匹配的設(shè)備，致使結(jié)果存在偏差。

心理因素的問題：檢驗人員是醫(yī)學(xué)檢驗的執(zhí)行者，設(shè)備再精密，操作人操作不當(dāng)仍然會使結(jié)果出現(xiàn)問題。在嚴(yán)格按照設(shè)備說明進行檢驗的情況下，主要影響檢驗人員的就是其心理因素，檢驗人員由于情緒不穩(wěn)定、馬虎大意等心理因素導(dǎo)致難以獲取正確檢驗結(jié)果。

由于這些問題的存在，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果存在錯誤，為疾病診斷、治療、預(yù)后等工作的開展有較大影響，因此，對于醫(yī)學(xué)檢驗中存在的問題應(yīng)該慎重對待。臨床醫(yī)學(xué)針對此類問題按照檢驗階段將其分為醫(yī)學(xué)檢驗前、醫(yī)學(xué)檢驗中、醫(yī)學(xué)檢驗后三個環(huán)節(jié)，并分別提出了相關(guān)切實有效的解決對策。

醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制：針對醫(yī)學(xué)檢驗前期工作，主要通過建立完善的管理機制對其進行規(guī)范，加強質(zhì)量控制。具體規(guī)范有：①檢驗工作開展前，檢驗人員需對檢驗所需設(shè)備進行基本保養(yǎng)，對相應(yīng)說明書仔細研讀，對注意事項多加關(guān)注，保證操作過程完整規(guī)范。②對受檢對象基本情況重點關(guān)注，包括其是否空腹、是否存在過敏、是否吸煙等。同時，檢驗人員應(yīng)對標(biāo)本信息做好標(biāo)注，包括標(biāo)本采集時間、采集方式、需要檢

測的項目、使用的抗凝劑等。③靜脈血液采集時，注意止血帶的使用時間不超過1min，抽出血液后沿管壁將其注入試管，同時加入抗凝劑抗凝。血液放置時間不得超過2h。④尿液采集時，檢驗人員需指導(dǎo)受檢對象正確采集方式。尿液放置時間不能過長。⑤采集體液和分泌物時，需注意腦脊液要在采集后立刻送檢，放置時間不得超過1h;痰液只能對經(jīng)過清水漱口3次后用力咳出的液體進行采集。

醫(yī)學(xué)檢驗中的操作規(guī)范：醫(yī)學(xué)檢驗中主要留存的問題是設(shè)備和人員問題。針對此，有以下解決方案：①檢驗人員在進行操作時，需要控制自身情緒，保持耐心和細心，保證不影響設(shè)備的操作。②檢驗中必然會涉及眾多種類的設(shè)備，若設(shè)備出現(xiàn)問題會使檢驗過程受到影響，因此檢驗科室要對檢驗設(shè)備進行信息化、數(shù)字化的管理，對其操作過程中出現(xiàn)的問題及時處理。③檢驗人員需保證設(shè)備和試劑的搭配合理，嚴(yán)格按照說明書進行操作。④由于受檢對象對檢驗設(shè)備和流程不熟悉，檢驗人員需要在檢驗中對其進行必要的引導(dǎo)和科普，防止結(jié)果出現(xiàn)問題。同時，檢驗人員應(yīng)對受檢對象采用基本的心理輔導(dǎo)，消除其恐懼和緊張情緒。⑤檢驗人員可以在檢驗后對結(jié)果進行初步判斷是否可用，若不可用，可讓受檢對象再次采集。

醫(yī)學(xué)檢驗后的：在醫(yī)學(xué)檢驗后，檢驗人員應(yīng)對標(biāo)本進行篩查，防止異常的標(biāo)本存在，主要有四類標(biāo)準(zhǔn)：①若受檢對象是在醫(yī)生要求下進行檢驗，檢驗人員應(yīng)將其標(biāo)本于化驗單上的診斷進行核對，只有核對完成才能發(fā)送報告。②若受檢對象是在醫(yī)生要求下但醫(yī)生沒有出示相應(yīng)化驗單，檢驗人員需與醫(yī)生進行聯(lián)系和核對，于核對完成后發(fā)送報告。③若受檢對象的檢驗結(jié)果存在問題，需要留取原樣用于第二次檢測。④若多次檢查后，其結(jié)果仍有問題，需要對之前檢驗進行回顧，是否存在問題操作，同時與以往檢驗規(guī)律對比，確認(rèn)無誤后才能發(fā)送報告。

除以上對醫(yī)學(xué)檢驗三個階段的方案研究以外，對醫(yī)院本身也應(yīng)有相關(guān)要求和改進措施：①醫(yī)院應(yīng)建立完善的規(guī)章制度，包括值班制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗的流程，同時開展管理工作，對醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量進行監(jiān)控。②醫(yī)院應(yīng)加強檢驗人員的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和操作水平，定期開展培訓(xùn)，提高檢驗質(zhì)量。還應(yīng)增強檢驗人員對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，針對不同的情況能夠及時地作出反應(yīng)。③醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)學(xué)檢驗的投入，保證其設(shè)備和相關(guān)設(shè)施的完備與更新升級。此外，醫(yī)院在進行設(shè)備更新后應(yīng)開展相關(guān)培訓(xùn)，提高檢驗人員綜合素質(zhì)。

醫(yī)學(xué)檢驗直接影響到受檢對象的臨床療效和后期治療工作的開展，因此針對其問題需要切實有效地處理。將醫(yī)學(xué)檢驗按照階段劃分，提出相應(yīng)策略，同時醫(yī)院加強相關(guān)要求，才能確保醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量，做到對受檢對象負責(zé)，從而提高診療工作效率。