疼痛在骨科圍手術期的管理與研究

丁玲 許淑麗 李進梅

【摘要】目的：探討疼痛在骨科圍手術期的管理與研究。方法：本次研究對象選取我院于2016年12月到2018年12月收治的66例處于圍術期的骨科患者，其接受多模式個體化鎮痛護理措施干預，以創建無痛病房。結果：采用NRS評分對66例患者的疼痛情況進行評估，>4分的患者為14例，≤4分的患者為52例;無痛病房創建前，患者的護理滿意度為83.33%;而創建后，患者的護理滿意度為98.48%，差異具有統計學意義（P<0.05）結論：通過管理無痛病房，有利于規范疼痛管理體系，也有助于完善疼痛的護理方案，從而提高患者的滿意度。

【關鍵詞】疼痛;骨科圍手術期;無痛病房;個體化鎮痛護理

【中圖分類號】R174+.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-105-02

疼痛是一種在情緒和感覺上不愉快的感受，其會伴隨明顯或者潛在的組織損傷[1]。而在骨科中，疼痛是最常見的問題之一，有效合理的鎮痛有助于減輕甚至防止疼痛對患者的身體和心理造成的不良影響，以便于患者早期康復訓練的開展，從而改善預后康復[2]。本次研究以我院于2016年12月到2018年12月收治的66例處于圍術期的骨科患者為研究對象，以探討疼痛在骨科圍手術期的管理與研究為目的開展研究，內容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象選取我院于2016年12月到2018年12月收治的66例處于圍術期的骨科患者，其中包括骨病12例，骨創傷患者36例，其它18例。本次研究在已獲得倫理委員會的批準后進行，且本次研究對象均已簽署相關知情聲明。

1.2 方法

疼痛管理工作由患者、護士、醫師及患者家屬組成，整個過程以注重個體化鎮痛、提供多模式鎮痛、盡早治療疼痛、選擇合理評估以及重視健康教育為主導，管床醫師負責將治療方案落實，并且下達醫囑;而護士負責疼痛評估、落實健康教育、實施疼痛干預和觀察效果以及階段性的總結和反饋五個步驟。首先培訓醫護人員，采用專家講座和外出學習等方式進行，并且選擇示范病房，在病房內張貼包含疼痛管理的概念、治療目的和方法等內容的海報，并且及時和患者家屬對疼痛問題進行溝通，并和醫師討論以加強治療方案制定的合理性。告知患者及時將身體不適反饋給醫護人員，以便給予患者及時的鎮痛治療。

在患者入院24h內完成第一次疼痛教育，向患者及其家屬介紹評估疼痛的方法，以幫助患者正確反應自身疼痛的程度。采用NRS（數字登記評定量表）進行評估，用1～10表示不同程度的疼痛強度等級，10表示強烈疼痛，7以上為重度疼痛，4～6為中度疼痛，1～3為輕微疼痛，0為無痛。在患者術后回到病房后應該立即評分并加以記錄，使用鎮痛藥的患者，護理人員應該幫助其正確認識和使用該類鎮痛藥，如果疼痛評分處于4分以下，則評估的間隔時間為4h，如果評分>4分，則給予口服藥物1h以及肌肉或者靜脈注射0.5h的治療，隨后進行評分。

最后制定個體化鎮痛、多模式鎮痛和超前鎮痛的方案。（1）個體化鎮痛：結合患者對疼痛和鎮痛藥物的反應以制定鎮痛方案，最終目標為使用最小劑量的藥物以保證最佳的治療效果。（2）多模式鎮痛 聯合應用作用機制不同的藥物時，應該發揮鎮痛的相加作用或者協同作用，以提高患者對藥物的耐受性，并且使鎮痛時間延長，并使起效時間縮短。（3）超前鎮痛。根據WHO三階止痛法，根據患者的疼痛程度選擇合適的鎮痛藥物，并且盡量超前止痛。超前止痛可以使術后鎮痛藥物的用量減少，以抑制神經可塑性的形成。護理干預：對輕度疼痛的患者，應該幫助患者采取舒適的體位，并且給予患者心理護理，將患肢適當抬高，隨后采用冷敷等護理措施，60min后評估患者的疼痛程度并進行記錄;中度疼痛的患者，應該遵照醫囑聯合服用非甾體抗炎藥物和阿片類藥物;重度疼痛的患者，應該聯合使用非甾體抗炎藥物和強阿片類藥物。在口服用藥60min后，肌肉注射30min后，再次測量患者的疼痛程度，并且將患者用藥后的疼痛程度和藥品品名記錄在疼痛記錄表中。

1.3 觀察指標

對66例患者的疼痛情況進行評估，并且進行對比。對比66例患者創建無痛病房前后的護理滿意度，采用我院自制的調查問卷進行問卷調查，分為非常滿意、較滿意、滿意和不滿意，滿意度為非常滿意、較滿意和滿意之和。

1.4 數據處理

將60例患者的疼痛情況采用統計軟件SPSS20.0進行處理，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 66例患者的疼痛情況對比 在創建無痛病房后，采用NRS評分評估患者的疼痛情況，>4分的患者為14例，≤4分的患者為52例。

2.2 66例患者的護理滿意度對比 無痛病房創建前，患者的護理滿意度為83.33%;而創建后，患者的護理滿意度為98.48%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

圍手術期疼痛是骨科患者常需要面對的問題，在患者的疼痛發作時，會對其睡眠和疾病康復效果產生影響，甚至導致肌萎縮、深靜脈血栓和術后關節僵硬等并發癥的發生[3]。而創建無痛病房后，患者和醫務人員的觀念的人轉變，在制定并實施有效的鎮痛方案后，可以提高患者的生活質量，并且術后并發癥的發生率有所降低[4]。

在本次研究中，在創建無痛病房后，采用NRS評分評估患者的疼痛情況，>4分的患者為14例，≤4分的患者為52例。無痛病房創建前，患者的護理滿意度為83.33%;而創建后，患者的護理滿意度為98.48%，差異具有統計學意義（P<0.05）。表明創建無痛病房后，患者的疼痛情況和護理滿意度均有所改善。

綜上所述，通過管理無痛病房，有利于規范疼痛管理體系，也有助于完善疼痛的護理方案，從而提高患者的滿意度。

參考文獻：

[1] 張婭莉.創傷骨科患者圍術期運用疼痛護理管理對其快速康復的價值分析[J].中國衛生產業，2018，15（35）：91-92.

[2] 蘭玲.圍手術期護理干預對脛骨平臺后側骨折患者術后康復的影響分析[J].中國傷殘醫學，2017，25（4）：94-96.

[3] 楊華麗，周琴.臨床護理路徑在骨科圍手術期疼痛管理中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（32）：153-154.

[4] 楊洋， 周薇薇. 圍手術期"多模式鎮痛"在骨科關節置換患者中的應用[J]. 淮海醫藥， 2017， 35（2）：233-235.