復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放療對(duì)86例鼻咽癌的臨床觀察

肖雪

【摘要】目的：復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放療對(duì)86例鼻咽癌患者的臨床療效觀察。方法：選取我院2016年10月-2017年10月收治的86例鼻咽癌患者，該組行放射治療，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)患者治療資料做回顧性分析。另選取我院2018年1月-2019年1月收治的86例鼻咽癌患者，設(shè)為觀察組，以復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放療進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療效果和安全性，包括腫瘤消退率、淋巴結(jié)消退率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組腫瘤消退率為97.67%（84/86），淋巴結(jié)消退率為96.51%（83/86），對(duì)照組腫瘤消退率為88.37%（76/86），淋巴結(jié)消退率為86.05%（74/86），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05，X2=17.635、18.013），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.74%（23/86），對(duì)照組為25.58%（22/86），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05，X2=0.174），同時(shí)兩組均無(wú)骨髓抑制問(wèn)題。結(jié)論：復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放療，能夠有效控制鼻咽癌局部病灶擴(kuò)大問(wèn)題，且安全性較理想。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方苦參注射液;放射治療;鼻咽癌;淋巴結(jié)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R766.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-095-01

前言：鼻咽癌是一種較為多見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居耳鼻咽喉各類(lèi)惡性腫瘤的第一位?？梢?jiàn)于鼻咽腔頂部和側(cè)壁等處。該疾病早期癥狀缺乏特異性，易于炎癥混淆，中晚期確診治療難度大，目前多主張給予早期干預(yù)。分析表明放射治療效果理想，應(yīng)用復(fù)方苦參注射液則能提升復(fù)發(fā)患者、晚期患者的療效，我院研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年10月-2017年10月收治的86例鼻咽癌患者為對(duì)照組，另以我院2018年1月-2019年1月收治的86例鼻咽癌患者為觀察組。對(duì)照組：男45例，女41例，年齡43-74歲，平均（62.8±5.3）歲。早期患者42例，中期患者28例，晚期患者16例。觀察組：男46例，女40例，年齡42-75歲，平均（62.7±5.2）歲。早期患者41例，中期患者27例，晚期患者18例。兩組患者的性別、年齡以及病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)組織活檢和核磁共振診斷，患者符合鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）研究定性：前瞻性部分，患者和家屬簽署知情同意書(shū);回顧性部分，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（3）排除中途退出的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受放射治療。應(yīng)用x線治療設(shè)備，取面頸聯(lián)合野加下頸前切線野，面頸聯(lián)合劑量為40Gy，鼻咽劑量70Gy，頸部劑量70Gy。每3d進(jìn)行一次治療，持續(xù)3個(gè)月。觀察組放射治療方法與對(duì)照組相同，在此技術(shù)上應(yīng)用復(fù)方苦參注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021230;山西振東制藥股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行輔助。每d用藥一次，取復(fù)方苦參注射液30mL，溶于0.8%氯化鈉溶液中。建立靜脈通道進(jìn)行滴注，控制滴注時(shí)間在1.0-1.2h左右。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果和安全性，包括腫瘤消退率、淋巴結(jié)消退率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，其中不良反應(yīng)包括常見(jiàn)治療反應(yīng)，如炎癥、消化系統(tǒng)癥狀等，重點(diǎn)分析是否發(fā)生骨髓抑制問(wèn)題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以率（%）表示。p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤消退率、淋巴結(jié)消退率 觀察組腫瘤消退率、淋巴結(jié)消退率較高，見(jiàn)表1：

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.74%（23/86），對(duì)照組為25.58%（22/86），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05，X2=0.174）。觀察組出現(xiàn)炎癥反應(yīng)11例、消化系統(tǒng)反應(yīng)8例、其他并發(fā)癥4例，治療過(guò)后緩解，少量用藥后消失。對(duì)照組出現(xiàn)炎癥反應(yīng)12例、消化系統(tǒng)反應(yīng)7例、其他并發(fā)癥3例，治療過(guò)后緩解，少量用藥后消失。治療過(guò)程中兩組均未出現(xiàn)患者骨髓抑制問(wèn)題。

3 討論

3.1 鼻咽癌

鼻咽癌的發(fā)病率存在區(qū)域性差異，在我國(guó)較為多發(fā)，可見(jiàn)于鼻咽腔頂部和側(cè)壁等處，患者早期癥狀不明顯，60%以上的患者于中晚期確診，預(yù)后不理想。該疾病的病因較為復(fù)雜，目前已知的致病因素包括遺傳、病毒感染、環(huán)境因素等。遺傳因素的影響早在20世紀(jì)已經(jīng)引起學(xué)者廣泛重視，存在家族病史的人員，罹患鼻咽癌的幾率較其他健康人員高40%-90%，親緣關(guān)系越近患病幾率越高。同時(shí)，黃種人較其他種族發(fā)病率明顯較高，以感基因包括1、3、11、12和17號(hào)染色體。病毒感染主要牽涉到EB病毒，大部分患者的病灶部位樣本中可見(jiàn)該病毒，此外也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)冠狀病毒可能是鼻咽癌的輔助性發(fā)病因素。環(huán)境方面，如果長(zhǎng)江以南尤其是珠江流域，鼻咽癌發(fā)病率較高，分為認(rèn)為這與飲食文化等因素帶有關(guān)聯(lián)。鼻咽癌的臨床表現(xiàn)包括鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽(tīng)力下降、復(fù)視及頭痛等，早期不明顯，中晚期可見(jiàn)上述所有癥狀或部分癥狀[1]。

3.2 鼻咽癌的治療

有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌對(duì)放射治療較為敏感，因此放療是目前鼻咽癌的核心療法，治療有效率多在80%以上，患者局部病灶能夠得到有效抑制。也有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者治療后復(fù)發(fā)時(shí)，依然采用放射治療，療效將明顯下降，多不超過(guò)40%。如果患者于中晚期確診，也難以通過(guò)放射治療予以單一應(yīng)對(duì)，這使得包括復(fù)方苦參注射液治療在內(nèi)的綜合療法得到重視[2]。

復(fù)方苦參注射液具有清熱利濕、涼血解毒、散結(jié)止痛的功效，主要用于癌腫疼痛、出血的治療，該藥物的主要成分為苦參、白土苓，此外添加

聚山梨酯80、氫氧化鈉、醋酸等作為輔助。苦參的作用在我國(guó)多部醫(yī)藥典籍中均有記載，可大致歸納為四個(gè)方面，即抗腫瘤、抗過(guò)敏、抗菌、驅(qū)蟲(chóng)，在這對(duì)鼻咽癌患者的治療中，抗腫瘤作用為核心，借助生物堿類(lèi)物質(zhì)起效?？鄥⒌纳飰A包括氧化苦參堿和苦參堿兩大類(lèi)，此外還有少量的苦參烯堿、巴普葉堿、安那吉堿等，生物堿的的作用之一是抗腫瘤，其作用機(jī)理并不完全相同，基本方式為抑制微管蛋白的裝配，使有絲分裂行動(dòng)受阻，病毒的分類(lèi)受制，阻礙于分裂活動(dòng)的中期，復(fù)制行為也無(wú)法常規(guī)進(jìn)行，其生長(zhǎng)活動(dòng)陷于停滯。其他的生物堿還可借助不同方式實(shí)現(xiàn)腫瘤抑制，如巴普葉堿、安那吉堿等，具有選擇性抑制部分酶的能力，進(jìn)而影響病毒組織之間的傳導(dǎo)以及蛋白分配，使其再生活動(dòng)被抑制，DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)錄處于混亂狀態(tài)，病毒也會(huì)在此影響下漸漸死亡。白土苓可祛風(fēng)，解毒，其藥理作用主要在于輔助苦參中的生物堿起效。有學(xué)者在對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放療，鼻咽癌患者的腫瘤消退率、淋巴結(jié)消退率均可達(dá)到90%以上，且藥物作用機(jī)理在于抑制病毒，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成過(guò)多擾動(dòng)，因此治療的安全性也較為理想[3]。放射治療和復(fù)方苦參注射液治療的作用機(jī)理不同，這意味著二者不會(huì)產(chǎn)生相互作用。

患者張某，男，59歲。2018年4月，以鼻塞、涕中帶血以及頭痛為主訴疾病入院治療，經(jīng)MRI診斷和組織活檢，確診為鼻咽癌。行復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放療治療，8d后，患者疼痛問(wèn)題緩解。繼續(xù)治療17d，MRI診斷顯示患者病灶區(qū)域明顯縮小，準(zhǔn)予帶藥出院。隨訪生活質(zhì)量良好。

在本次研究中，觀察組患者的腫瘤消退率為97.67%、淋巴結(jié)消退率為96.51%不良反應(yīng)發(fā)生率為26.74%，未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制問(wèn)題。對(duì)照組腫瘤消退率為88.37%、淋巴結(jié)消退率為86.05%、不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%，也未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制問(wèn)題。這表明復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放療的安全性和療效理想。

綜上所述，復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放療，能夠有效控制鼻咽癌局部病灶擴(kuò)大問(wèn)題，且安全性較理想，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐秋平，傅紹艷，袁松松.復(fù)方苦參注射液輔助同期放化療對(duì)局部晚期鼻咽癌患者外周血中基質(zhì)金屬蛋白酶2、骨性堿性磷酸酶及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（01）：39-41.

[2] 連利霞，孔存權(quán)，雒建超，等.核黃素磷酸鈉聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（24）：3957-3961.

[3] 金迎迎，包興，馬秀龍，等.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的療效及其對(duì)患者免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（21）：3474-3478.