健康教育臨床路徑對鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉效果 的影響

彭興巧 宋佶芳 彭紅 趙玲

【摘要】目的：評價健康教育臨床路徑對鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉效果的影響。方法：選擇我院腫瘤中心鼻咽癌放療的74例患者，按照護理方式隨機分為試驗組和對照組。對照組實施常規護理，試驗組在此基礎上進行健康教育臨床路徑的護理干預措施。采用本院自制張口困難評價量表對患者的張口困難程度進行評價。結果：在本次研究中對兩組患者護理前后的患者張口功能分析，試驗組和對照組護理前張口障礙患者分別是21例和20例，護理后試驗組的張口困難患者數量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于鼻咽癌放療患者實施健康教育臨床路徑，整體效果明顯，能減少對應的并發癥，提升健康教育的達標率和滿意率，可行性高。

【關鍵詞】健康教育;鼻咽癌放療;張口功能;鍛煉效果

【中圖分類號】R821.4+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-080-01

鼻咽癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，由于其特殊的解剖位置，手術無法根除[1，2]。大多數鼻咽癌分化低，對輻射敏感，因此放療是首選治療方法[3]。調強放射治療是放射技術、放射物理學、醫學成像和計算機技術緊密結合的產物[4]。它能夠使高劑量曲線的分布在三維方向上與腫瘤目標的體積和形狀一致，并顯著降低周圍敏感器官的輻射劑量，從而提高局部腫瘤控制率，提高生活質量，并有可能提高患者的生存率。由于放射治療過程復雜，技術要求高，療程長，易發生副作用，需要患者密切配合。臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，入院指導到出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，為了提高健康教育的質量，提高患者的滿意度，減輕放療并發癥，使放射治療順利進行，提高患者的生活質量，我院腫瘤科應用臨床路徑對患者實施健康教育，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腫瘤中心鼻咽癌放療的74例患者，按照護理方式隨機分為試驗組和對照組。對照組實施常規護理，試驗組在此基礎上進行健康教育臨床路徑的護理干預措施。兩組分別是37例患者，試驗組中男女分別是20例和17例，最大患者65歲，最小患者25歲，平均年齡區間（41.5±0.5）歲。對照組中男女分別是18例和19例，最大患者年齡64歲，最小患者年齡24歲，年齡均數（40.6±0.5）歲。男女比例和年齡差等差異無統計學意義（p>0.05）。所有患者均符合研究指標，簽署知情同意書。

1.2 干預方式 對照組采用傳統的健康教育方法，即隨機口頭宣教和發放健康教育宣傳單，教育內容與試驗組相同。試驗組在此基礎上進行臨床護理路徑的健康教育，主要內容如下：1）入院當天，入院介紹：環境、主治醫師、主管護士、住院的各項規章制度等;發放健康教育路徑表，講解及指導患者和家屬閱讀相關規章制度及健康教育路徑資料。2）各種檢查前，指導檢查目的、意義、配合要點。3）放療前，疾病相關知識、飲食指導、心理疏導、放療的目的、意義、配合要點、注意事項。4）放療期間，放療副作用、護理措施、口腔及照射野皮膚的護理、鼻咽沖洗的方法、功能鍛煉、監測血常規的意義、飲食指導。5）出院健康指導，出院后注意事項、復查時。

1.3 結局指標采用本院自制張口困難評價量表對患者的張口困難程度進行評價

1.4 統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。對計量資料采用均數和標準差進行統計描述，對計數資料采用頻數和百分比進行統計描述。兩組率的比較中，當所有的理論數T≥5并且總樣本量n≥40，用Pearson卡方進行檢驗;理論數T<5但T≥1，并且n≥40，用連續性校正的卡方進行檢驗;理論數T<1或n<40，則用Fishers檢驗。以P<0.05認為有統計學意義。

2 結果

在本次研究中對兩組患者護理前后的患者張口功能進行調查，試驗組和對照組組護理前張口障礙患者分別是21例和20例，護理后試驗組的張口困難患者數量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1

3 討論

鼻咽癌的解剖位置較復雜，放射治療劑量大，（鼻咽部外放療中位劑量70 Gy）治療周期長。首選放射治療，但是由于咀嚼肌、顳頜關節受到照射，可引起張口困難、頸部纖維化;唾液腺、腮腺、舌下腺、頜下腺和遍及口腔、咽部的小唾液腺被射線破壞所致的口干、放射性口腔粘膜炎、放射性皮炎等，嚴重影響了患者的生活質量，增加了患者的經濟及心理負擔，使治療進程延緩甚至導致治療的中斷。鼻咽癌患者在治療過程中如能正確掌握自我護理方法，提高對疾病相關知識的知曉率，積極主動配合治療，可使放療副反應不同程度的減輕或避免，提高生活質量，促進早日康復。

臨床路徑是指醫院里的一組醫護人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理制訂的一個有嚴格工作順序的、有準確時間要求的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。美國大約有60%以上的醫院應用臨床路徑，英國、澳大利亞也早已開始應用。近年來我國在單一病種健康教育方面也有應用臨床路徑的相關報道。鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，放射治療是鼻咽癌首選和最有效的治療方法。由于放射治療療程較長，患者健康行為對治療的配合起著非常關鍵的作用。健康教育臨床路徑以患者為中心，要求在實施過程中采用健康指導方式進行循序漸進的指導，增加對功能鍛煉的重視程度，強化家屬督促的意識。在健康教育的過程中要求提升整體功效，進行適當的指導。適當的指導和安慰后增加了交流的機會，滿足患者對健康教育的需求，密切護患關系，提升整體滿意率。

綜上所述，對鼻咽癌患者采用健康教育臨床路徑后，患者能夠對疾病相關知識有正確認識，提高患者功能鍛煉依從性，有效促進患者恢復健康。

參考文獻：

[1]? 劉彬， 張小明，李清樂.頸動脈覆膜支架治療鼻咽癌放療后嚴重出血1例[J].北京大學學報（醫學版），2009，41（6）：707-709.

[2] 局部晚期鼻咽癌輔助化療的研究進展[J].癌癥進展，2018，v.16（08）：18-21+44.

[3] 陳維.鼻咽癌放療增敏相關生物標志物的研究進展[D].重慶醫科大學，2015.

[4] 葛秀紅，李前文.食管癌放射治療技術的選擇與應用[J].現代腫瘤醫學，2015，5）：695-698.