早期宮頸癌根治術(shù)后患者盆底功能現(xiàn)狀及分析

夏雪梅 傅麗英

【摘要】目的：了解、比較宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后18個月的盆底功能狀況及比較兩種不同手術(shù)方式對患者盆底功能的影響。方法：將2016年8月～2017年6月我科收治的42例早期宮頸癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表分成對照組18例和觀察組24例，對照組予以開腹手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療。觀察及比較患者術(shù)前、術(shù)后6個月和術(shù)后18個月盆底功能障礙調(diào)查情況。結(jié)果： 42例患者術(shù)前均無盆底功能障礙，術(shù)后6個月兩組患者的盆底功能障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ p>0.05）;術(shù)后18個月兩組患者的膀胱和盆腔功能障礙發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ p>0.05）;腸道功能障礙發(fā)生率分別為0和25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ p<0.05）;患者術(shù)后6個月與術(shù)后18個月膀胱和腸道功能障礙發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ p>0.05）;盆腔功能障礙發(fā)生率分別為42.1%和10.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ p<0.05）;術(shù)后6個月與術(shù)后18個月患者盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評分比較，腸道和盆腔功能障礙評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ p<0.05）;膀胱功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ p>0.05）。結(jié)論：1、兩種手術(shù)方式對早期宮頸癌患者術(shù)后6個月的盆底功能影響無差異;對患者術(shù)后18個月膀胱及盆腔功能影響無差異，對腸道功能的影響有差異，與開腹手術(shù)對比腔鏡手術(shù)對腸道功能的影響更小。2、隨著時間的延長，術(shù)后患者的腸道與盆腔功能障礙癥狀有改善，膀胱功能障礙癥狀無改善。

【關(guān)鍵詞】子宮頸癌;開腹手術(shù);腹腔鏡;盆底功能障礙;宮頸癌根治術(shù)

【中圖分類號】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-019-01

宮頸癌是常見的女性生殖器惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年增加，發(fā)病年齡年輕化[1]。宮頸癌根治術(shù)目前是臨床上早期宮頸癌患者的主要治療方式，主要是通過腹腔鏡與開腹兩種手術(shù)方式[2]。但手術(shù)破壞了生殖系統(tǒng)的解剖完整性、損傷了盆腔神經(jīng)，很多患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙。 盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是由于各種原因?qū)е屡璧字С纸M織薄弱，引發(fā)盆腔臟器位置和功能異常，主要表現(xiàn)為子宮脫垂等盆底器官膨出、便失禁和壓力性尿失禁等系列疾病。早期宮頸癌患者根治術(shù)后出現(xiàn)的各種盆底功能障礙癥狀大大降低了患者的生活質(zhì)量。賀紅英等人的研究表明：腹腔鏡治療早期宮頸癌在縮短住院時間及減少術(shù)中出血方面優(yōu)于開腹手術(shù)，但缺乏術(shù)后長期結(jié)局指標(biāo)，特別是生活質(zhì)量的評價結(jié)果[3]，兩種術(shù)式的宮頸癌根治術(shù)對患者術(shù)后長期盆底功能的影響也不得而知;張媛媛等人通過檢測不同時間段患者（不是同一組患者）的盆底肌力、肌電峰值研究子宮全切術(shù)后盆底功能障礙與時間的相關(guān)性，得出：隨著時間的延長，在一定程度上，子宮全切術(shù)后盆底肌力及肌電峰值均逐漸下降[4]。本文長期跟蹤同一組宮頸癌患者，通過對42例宮頸癌患者術(shù)前、術(shù)后6個月及術(shù)后18個月盆底功能狀況的調(diào)查，比較腔鏡與開腹兩種手術(shù)方式對患者的盆腔功能障礙的影響，探討手術(shù)方式及時間對患者盆底功能癥狀的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年8月～2017年6月我科收治的42例早期宮頸癌患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組行開腹手術(shù)治療;觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情同意，并自愿加入本研究;（2）術(shù)前病理診斷為宮頸癌，臨床分期IA2期～I(xiàn)B1期;（3）術(shù)前、術(shù)后均未行放、化療治療;（4）自主判斷能力正常，能正確表達(dá)自己的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史;（2）有嚴(yán)重心、肝功能障礙或其他惡性腫瘤病史;（3）合并泌尿道、腸道、盆腔疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 一般資料收集及盆底功能障礙量表，一般資料包括：患者的年齡、病理分期、手術(shù)方式、手術(shù)時間。

盆底功能障礙調(diào)查表：PFDI-20（pelvic floor distress inventory-20盆底功能障礙調(diào)查表）涉及最近3個月的膀胱、腸道及盆腔3個維度的癥狀、20個條目，其中膀胱6個條目、腸道8個條目和盆腔6個條目，每項條目：有癥狀為1-4分（根據(jù)影響程度：1分無影響、2分輕度影響、3分中度影響、4分重度影響），無癥狀為0分。統(tǒng)計分值越高表示盆底功能障礙越嚴(yán)重。

1.2.2 資料收集方法 在術(shù)前向患者講解本調(diào)研的目的，知曉研究方式及過程，自愿參加本調(diào)研且中途可隨時退出，填寫知情同意書。采用 PFDI（pelvic floor distress inventory-20盆底功能障礙調(diào)查表）進(jìn)行調(diào)查。術(shù)前由一名調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放問卷，進(jìn)行問卷講解，并當(dāng)場收回問卷，在術(shù)后6個月、術(shù)后18個月由同一名調(diào)查員通過電話隨訪的方式對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。了解患者術(shù)前、術(shù)后盆底功能障礙的發(fā)生情況，并作統(tǒng)計及對比分析。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析方法 將數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，制成EXCEL文件，所有資料均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入42例患者，其中有一例患者在術(shù)后半年離世，兩例在術(shù)后3個月后失訪，一例中途退出，屬無效問卷，有效問卷38例，對照組16例，觀察組22例。觀察組患者年齡44-61歲，平均年齡51.5歲，鱗癌22例，IB1期22例;對照組患者年齡39-52歲，平均年齡44.1歲，鱗癌例15例，腺癌1例，IB1期15例，IA2期1例。兩組宮頸癌患者的基本資料及術(shù)前盆底功能癥狀對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

2.2 盆底功能癥狀與手術(shù)方式及時間的相關(guān)性 38例患者術(shù)前均無盆底功能障礙癥狀，術(shù)后6個月觀察組與對照組患者的盆底功能障礙癥狀發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ p>0.05），見表1;術(shù)后18個月觀察組與對照組患者的膀胱功能障礙癥狀發(fā)生率和盆腔功能障礙癥狀發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ p>0.05）;腸道功能障礙癥狀發(fā)生率分別為0和25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ p<0.05）見表2;患者術(shù)后6個月與術(shù)后18個月膀胱功能障礙癥狀發(fā)生率和腸道功能障礙癥狀發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ p>0.05）;盆腔功能障礙癥狀發(fā)生率分別為42.1%和10.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ p<0.05）見表3;術(shù)后6個月與術(shù)后18個月患者盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評分比較，腸道功能障礙和盆底功能障礙差異由統(tǒng)計學(xué)意義（ p<0.05）;膀胱功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ p>0.05）見表1。

P值0.1820.0300.001

3 結(jié)論

1、兩種手術(shù)方式對早期宮頸癌患者術(shù)后6個月的盆底功能影響無差異;對患者術(shù)后18個腸道功能影響有差異，與開腹手術(shù)相比腔鏡手術(shù)對腸道功能的影響更小。2、早期宮頸癌根治術(shù)后，隨著時間的延長，患者的腸道與盆腔功能障礙癥狀有改善，膀胱功能障礙癥狀在術(shù)后18個月仍無明顯改善。

4 討論

臨床研究表明，早期宮頸癌的主要治療方式是子宮廣泛性切除加盆腔淋巴結(jié)清掃的宮頸癌根治術(shù)。這種術(shù)式不僅切斷位于盆底中心位置的子宮主、骶韌帶，而且下推膀胱和直腸，影響膀胱和直腸的神經(jīng)支配，改變了盆底的解剖結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài)，從而影響了盆底功能[5]。顧建東將腹腔鏡與腹式全子宮切除術(shù)兩種術(shù)式下患者的盆底功能進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩種術(shù)式對患者盆底功能均有一定程度的近期影響，但差異并不明顯[6]，這與本文的研究結(jié)果一致。本文研究發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式對患者術(shù)后6個月的盆底功能影響無差異，對患者術(shù)后18個月膀胱及盆腔功能影響也無差異，而術(shù)后18個月，與開腹手術(shù)對比腔鏡手術(shù)對腸道功能的影響更小。徐敏等人[7]回顧性分析94例全子宮切除術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)與開腹組對比腹腔鏡組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的更快。腔鏡下手術(shù)可以減輕手術(shù)操作對于腸道的機(jī)械性刺激，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后腸道蠕動，并在短時間內(nèi)促進(jìn)腸道功能排氣、恢復(fù)正常飲食，從而降低了患者術(shù)后腸道功能障礙的發(fā)生率。本調(diào)研隨訪至患者術(shù)后18個月，而兩種術(shù)式對患者術(shù)后遠(yuǎn)期功能的影響，有待于進(jìn)一步的隨訪觀察。

本研究數(shù)據(jù)比較結(jié)果表明：患者術(shù)后6個月膀胱與盆腔功能障礙發(fā)生率最高，均為42.1%腸道功能障礙發(fā)生率為28.9%;術(shù)后18個月膀胱功能障礙發(fā)生率無明顯下降，仍是最高為42.1%，腸道、盆腔功能障礙有改善，發(fā)生率分別為10.5%、10.5%。這與彭婷的研究結(jié)果：宮頸癌患者接受根治術(shù)后最常見、發(fā)生率最高的并發(fā)癥是膀胱功能障礙[8]相同。膀胱功能障礙主要是由于宮頸癌根治術(shù)過程中盆腔神經(jīng)損傷所致，是根治術(shù)后患者最常見的一種并發(fā)癥[9]。近年來臨床上常采用過改變手術(shù)方式，利用保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)來保護(hù)患者盆底器官功能，預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙[10]。術(shù)后也可通過加強(qiáng)患者早期膀胱功能訓(xùn)練，包括腹肌、縮肛運(yùn)動鍛煉和排尿訓(xùn)練來降低膀胱功能障礙的發(fā)生率[11]。還可通過間歇性導(dǎo)尿、針灸護(hù)理、生物反饋聯(lián)合電刺激治療早期宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能障礙[12-13]。

綜上所述，本研究初步探討兩種不同手術(shù)方式及時間對患者盆底功能的影響。但樣本量較少，尚需增加樣本量來重復(fù)檢測進(jìn)行前瞻性的研究。本研究還會延長隨訪時間，繼續(xù)觀察兩種術(shù)式對患者盆底功能的遠(yuǎn)期影響。

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