淺析宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用

閆晶

【摘要】目的：分析宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2017年4月～2018年4月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠100例，按照治療方法的不同將全部患者分成兩組，50例對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)治療，50例試驗(yàn)組患者給予宮腔鏡治療。結(jié)果：在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療以及宮頸妊娠治療方面，試驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中，應(yīng)用宮腔鏡治療具有比較顯著的臨床效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠;宮頸妊娠

[Abstract]? objective： to analyze the application value of hysteroscopy in the treatment of caesarean scar pregnancy and cervical pregnancy. Methods ： 100 cases of cesarean scar pregnancy and cervical pregnancy admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were selected. All the patients were divided into two groups according to different treatment methods. 50 patients in the control group were given routine clinical treatment， and 50 patients in the experimental group were given hysteroscopy treatment. Results ： the experimental group was significantly superior to the control group in the treatment of cesarean scar pregnancy and cervical pregnancy （P<0.05）. Conclusion ： hysteroscopy has significant clinical effect and clinical value in the treatment of caesarean scar pregnancy and cervical pregnancy.

[Key words]? hysteroscopy; Cesarean section; Scar pregnancy; Cervical pregnancy

【中圖分類號(hào)】R821.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-018-01

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠作為異位妊娠，雖然發(fā)生率不高，但是病情卻比較兇險(xiǎn)，可能引起難治性大出血和子宮破裂，部分患者甚至需要給予子宮切除治療，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成較嚴(yán)重的影響。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠進(jìn)行治療時(shí)，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，介入治療、手術(shù)治療、藥物治療等是治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的主要方法。宮腔鏡因?yàn)榫哂形?chuàng)、直視下操作等特點(diǎn)，所以在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用也更加廣泛。本研究主要分析了宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月在我院接受治療的100例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者，按照就診日期的單雙數(shù)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組年齡24～39歲，平均（32.64±0.54）歲;停經(jīng)時(shí)間45～90d，平均（52.24±1.43）d。觀察組年齡25～40歲，平均（32.28±0.42）歲;停經(jīng)時(shí)間41～91，平均（52.46±1.47）d;其中剖宮產(chǎn)24例，宮頸妊娠26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔炎癥的患者、子宮大量出血患者、嚴(yán)重心血管疾病患者。所有選入患者，均排出心臟、腎臟等器官的重大疾病及嚴(yán)重意識(shí)障礙，對(duì)本實(shí)驗(yàn)研究中所涉及的內(nèi)容、操作方式、實(shí)驗(yàn)方法以及所用時(shí)間患者及患者家屬均知曉狀況，同意參與本研究。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷

結(jié)合婦科檢查、超聲檢查、過往孕產(chǎn)史、陰道流血、停經(jīng)以及血HCG上升等來對(duì)患者進(jìn)行確診。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn)如下：

1.2.1 瘢痕處、宮腔內(nèi)孕囊型：孕囊主要在剖宮產(chǎn)瘢痕上方下段宮腔內(nèi)，孕囊下方附著在或者伸入瘢痕處，瘢痕處的肌層較薄。

1.2.2 瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型：宮頸管、宮腔內(nèi)不存在妊娠囊，妊娠囊在子宮峽部前臂生長(zhǎng)，妊娠囊和膀胱間的肌壁缺失或者變薄。

1.2.3 包塊型：子宮前壁下段囊存在實(shí)性混合或者實(shí)性回聲包塊。

宮頸妊娠的超聲表現(xiàn)如下：宮頸內(nèi)口下方存在孕囊或者胚胎組織，如果胚胎死亡，結(jié)構(gòu)則比較紊亂，表現(xiàn)為實(shí)性混合回聲包塊。宮頸空虛，宮頸管顯著擴(kuò)張，表現(xiàn)為桶狀。如果超聲檢查不能對(duì)宮頸妊娠進(jìn)行確診，則應(yīng)給予宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查結(jié)果顯示宮腔表現(xiàn)為正常，組織物處在宮頸內(nèi)口下。

1.3 治療方法

術(shù)前3d全部患者均給予米非司酮片口服，每次25mg，每天2次;同時(shí)給予75mg甲氨蝶呤注射，兩組患者均于3d后開始手術(shù)。對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物和清宮術(shù)治療;試驗(yàn)組患者則采用宮腔鏡治療：選擇德國(guó)STORZ外鞘9mm宮腔電切鏡;患者選擇靜脈麻醉或者硬膜外麻醉，選擇宮頸擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)張到10號(hào)或者10.5號(hào)，膨?qū)m介質(zhì)選擇5%甘露醇，壓力應(yīng)設(shè)置為100mmHg，流量應(yīng)設(shè)置為每分鐘400mL，將宮腔鏡置入，首先應(yīng)對(duì)患者的妊娠病灶部位、大小以及宮腔形態(tài)進(jìn)行認(rèn)真觀察，通過環(huán)形電極對(duì)病灶進(jìn)行輕輕剝離，然后將其切除;選擇滾球電極對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行電凝止血，宮頸注射20U催產(chǎn)素。結(jié)合患者具體情況可選擇Foley導(dǎo)尿管球囊進(jìn)行壓迫止血。

1.4 觀察指標(biāo)

患者在采用不同手術(shù)治療后的人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，在接受手術(shù)治療過程中的術(shù)中出血量及患者在手術(shù)順利完成后子宮恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者在住院期間并發(fā)癥（陰道大出血、子宮破裂、感染）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較

觀察組HCG水平為（15333.53±143.32）U/L、術(shù)中出血量為（296.92±24.21）ml、子宮恢復(fù)時(shí)間為（14.64±2.42）d，明顯低于對(duì)照組的（27536.37±116.46）U/L、（382.42±21.37）ml、（25.49±2.73）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%（4/50），低于對(duì)照組（36.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠較為少見，發(fā)病率不高，臨床數(shù)據(jù)顯示，妊娠患者中發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的概率分別為1/（1800～2216）、1/（2500～12000），而在異位妊娠中，發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的概率分別為6.1%、0.15%。目前臨床研究，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠是如何發(fā)病的尚不明確，但較為可靠的研究認(rèn)為，宮頸妊娠主要是患者的子宮內(nèi)膜的發(fā)育與卵子的發(fā)育不同步，而影響受精卵的著床，部分患者有多次刮宮史，子宮發(fā)育不良，導(dǎo)致宮腔變形，而出現(xiàn)宮頸妊娠。

臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的治療均是通過將患者的胚胎殺死、將孕囊進(jìn)行保留，而不損害患者的生育功能，傳統(tǒng)的治療方案有手術(shù)治療、介入治療與藥物治療，所取得的治療效果常不滿意。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)技術(shù)日趨成熟，該手術(shù)有出血量少、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用于治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠等婦科疾病，本研究通過對(duì)兩組患者實(shí)施不同的治療方式，接受宮腔鏡治療的觀察組與接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的相比，觀察組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者，將宮腔鏡手術(shù)治療方式應(yīng)用于其臨床治療，能有效減少術(shù)中的出血量，縮短患者子宮恢復(fù)的時(shí)間，降低患者的HCG水平，大大降低患者在住院治療期間發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上推廣。

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