膽結石日常護理措施你了解多少

李進

在膽道系統疾病中膽結石是臨床常見癥，其主要分為膽管結石與膽囊結石兩部分，該病癥的方法會隨著年齡的增加而不斷提高。手術方法是目前臨床治療此疾病的常用手段，然而經結合臨床實際發現，術式療法的應用雖然能取得較好治療效果，但也存在局限性，影響患者術后恢復。調查發現對行手術治療的膽結石者予以相應的護理干預配合對提高治療效果，促進術后恢復具有重要作用，為此更需要對這方面的護理服務加以重視。

1 膽結石病因

1.1 體質肥胖

平時愛食用膽固醇含量較高、高糖類或高脂肪零食、飲品，而肥胖是引發膽結石發生的主要基礎。

1.2 肝硬化者

和肝硬化者機體中對雌激素滅活功能下降相關，機體內當雌激素滅活功能出現下降，則能提高雌激素水平，加之肝硬化并受多種因素影響，如血腫膽紅素水平上升、膽道靜脈曲張和膽囊收縮功能下降等，從而能一定程度增加膽結石發生率。

2 膽結石臨床表現

2.1 肝膽管結石

其指的是肝內膽管系統出現結石。通常情況下，肝膽管結石都會和肝外膽管結石合并發作，然而在臨床中也存在單純的肝內膽管結石。伴隨近幾年肝內膽管結石發生率的不斷提高，結石的分類越來越多，其中以膽紅素結石最為普遍。肝膽管結石多有“泥沙樣”或黃綠色塊狀結石的成分，以膽紅素鈣居多。由于蛔蟲卵多存在于結石中心，因此有人認為肝膽管結石的發生多是因膽道細菌、蛔蟲感染所致而引發的膽管阻塞。

左葉肝管結石在肝膽管結石內最為常見，肝左外葉下段和上段肝膽管匯合處的膽管相對膨大，而且結石躲在此停留，在右后葉膽管內右側肝膽管結石較為常見。

2.2 膽囊結石

膽囊結石病癥主要取決于結石的部位及大小，以及是否伴有炎癥及阻塞情況等。對于部分終身癥狀患者，臨床一般將其稱為隱性結石。如果膽囊結石較大，則容易導致右上腹或中上腹出現悶脹不適情況，以及一系列消化不良癥狀，包括厭食油膩食物、噯氣等。如果結石較小，其能經膽囊管向膽總管內置入，從而易引發梗阻性黃疸情況發生;隨后部分結石又能經腸道向十二指腸內排入，部分結石則會在膽管內停留形成繼發性膽管結石。結石能夠長期對膽囊管梗阻而不產生感染，僅會有膽囊積水情況出現，此時便能對無顯著壓痛的腫大膽囊情況進行觸及。在未出現感染情況時，膽囊結石通常無顯著特殊體征，只是患者的右上腹會出現輕度壓痛情況。然而，如果患者出現急性感染情況，則容易導致右上腹、中上腹出現肌緊張、壓痛等情況。

臨床特點表現：①患者年齡較膽囊結石患者為輕，肝內膽管先天的異常和部分患者相關。患者在幼年階段便已有黃疸反復發作和發冷、腹痛和發熱等病史。②主癥包括發熱、黃疸和腹痛等，只有較少數患者壺出現典型劇烈絞痛情況。③雖然會出現肝功能受損情況，但膽囊功能可能會處于正常狀態。反復發作期易導致多種肝功能異常，提高間歇期堿性磷酸酶;長時間病癥未好轉則容易引發肝纖維化，以及肝葉分段出現萎縮情況。④經肝造影檢查發現肝內膽管出現擴張情況，而肝外膽管則未出現擴張情況，肝管內有小透亮、⑤有嚴重并發癥且類型較多，以膽道出血、肝膿腫和化膿性肝內膽管炎最為常見。

3 膽結石日常護理

對于膽結石病癥的治療以手術療法的開展最為常見，所以日常護理工作的開展可從以下幾方面進行：

3.1 加強術前準備

結合患者心理狀況、機體條件和年齡等因素，判斷評估患者術前、術中和術后等時段意外發生情況，如結合患者腹部疼痛誘因和性質、部位和發作時間等，對疼痛和睡眠、體位與飲食間的關系進行評估，將術前準備工作積極做好;同時在行手術治療前，指導患者對舒適體位予以保持，以及保證飲食科學性，對生理舒適度的提升具有重要作用。如指導患者多食用高蛋白、低脂肪和易消化食物，多食用蔬菜水果，從而能對便秘的發生有效預防，嚴禁食用易使出現脹氣情況的食物，包括豆類品等，從而能避免腹脹情況發生。在行手術治療前三天保持少渣飲食，于行手術治療前一晚食用流質食物，禁飲6小時，禁食8至10小時。

3.2 心理疏導

在行手術治療前對患者心理狀態情況進行全面觀察，以深呼吸訓練和認知干預、病友支持鼓勵和家屬親情關懷等方式幫

助患者對其情緒進行適當調節。另外，護理人員還要對基礎護理服務的開展予以加強，經與患者情緒變化情況相結合，對心理疏導方案合理制定。

3.3 術中干預

把患者送入手術室后，護理人員應向患者講解手術室環境等知識，從而有助于其負性信心態的改善。指導患者行舒適體位，并引導其有節律的深呼吸，對心態情緒予以調節，可有助于患者疼痛感的改善。行手術治療時，護理人員應始終處于高度集中狀態，保證動作操作嫻熟，同時還要對患者生命體征情況密切監測，對手術器械和信息進行核對，確保手術開展的順利。如果在手術期間有意外情況發生，護理人員應立即配合施術者開展相應處理，并對患者予以適當安撫。

3.4 術后干預

把患者從手術室推出送至病房后，指導其行平臥位，頭部向一側側偏，并予以吸氧，待患者清醒后指導其行半仰臥位，同時還要詢問患者是否感覺舒適。術后叮囑患者禁食6小時，于24小時內可指導患者適當食用流質食物，并結合患者機體情況對食用食物過渡，即流質-半流質-普食。術后1周內叮囑患者禁止食用產氣食物，如豆類品，叮囑患者是食用高熱量、高蛋白和低脂肪食物。

3.5 感染預防

定期對患者切口敷料情況進行觀察，保證敷料清潔、干燥，從而能對切口感染情況得到發生起到預防作用。定期進行口腔護理，2至3次/日，保證口腔衛生、清潔;叮囑患者做好保暖工作，對于咳嗽有痰患者，盡可能鼓勵患者以咳嗽的方式將痰液排出，必要時可予以吸痰、叩背排痰，從而能對呼吸道阻塞感染情況的發生起到預防作用。

3.6 運動鍛煉

于術后早期階段鼓勵患者及早下床活動、肢體活動和深呼吸，禁止用力排便、用力咳嗽和提重物，防止切口受牽拉。術后予以患者腹部按摩處理，不但能對并發癥的發生起到預防作用，如便秘、腸粘連，而且對胃腸蠕動也能起到推動作用。

參考文獻：

[1] 臧立杰.全面護理模式在膽結石患者護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（25）：131-132.

[2] 張芳.全面護理模式在膽結石病患中的臨床價值探析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2016，16（41）：279-280.

[3] 黃忠英.全面護理模式在膽結石患者護理中的效果分析[J].按摩與康復醫學，2018，9（10）：68-69.