懷孕后患上宮頸炎怎么辦？

胡美菊

前言

Stonehocker報道美國妊娠期婦女宮頸細胞學檢查異常率為2%～7%，多見宮頸感染炎性疾病。患者臨床表現多為無痛性陰道流血，出血量少，可自行停止[1]。借助陰道窺視檢查出血來源、宮頸形態及分泌物形狀可判斷疾病。若宮頸炎控制不良、病情進展將影響母嬰分娩結局，危及新生兒健康。關注妊娠期女性宮頸炎診治及護理可降低疾病風險，保母嬰安全。

1 婦科門診找大夫

大部分妊娠合并宮頸炎孕產婦表現為外陰不適，宮頸陰道分泌增加及宮頸陰道分泌物異味，僅少數陰道流血。宮頸炎引發孕期出血者可經陰道檢查及宮頸分泌物培養明確診斷，依照實驗室檢查結果予對癥治療。常規用藥以阿奇霉素、甲硝唑、克霉唑及紅霉素等抗生素為主。低劑量、短期的氟康唑治療尚未發現對新生兒損害，而大劑量使用將會加劇缺陷，不推薦孕期使用。既往多以陰道沖洗為宮頸炎治療方法，但其干擾了孕婦陰道微生態系統。臨床常以多西環素、氧氟沙星、左氧氟沙星為孕期及哺乳期婦女禁忌。妊娠合并宮頸炎患者若病情較輕可經藥物干預，并行隨訪監管;若病情危重需住院觀察，增加臨床護理教育及并發癥控制等護理措施[2]。

2 疾病控制干預事項告知

（一）心理護理

慢性宮頸炎嚴重威脅孕產婦健康，且疾病加重腰痛、下腹脹痛等不適感。多數患者可見情緒不良，過分擔憂，缺乏自信心，過度緊張焦慮等疾病負性情緒。醫務人員應耐心向患者及家屬解釋治療必要性，樹立患者治療信心，提升治療依從性。經SAS、SDS量表測評患者疾病負性情緒，予個性化心理引導。若患者存在恐懼緊張情緒，可指導產婦開展自我放松訓練。取坐位緊握拳頭，繃緊手臂肌肉后突然放松拳頭，感受手臂肌肉放松感。或可將恐懼事件逐一寫到卡片上，堅持由輕到重原則將卡片展示給產婦，感受恐懼心理，反觀不良事件即可減輕恐懼。若產婦存在焦慮煩躁心理，可指導產婦進行呼吸調節、舒緩音樂、閱讀書籍及觀看報紙消除煩悶，消減多疑多思心理問題。也可增加與產婦及病友溝通焦慮，消除過激情緒。若遇悲觀失望產婦，可逐步引導產婦說出悲觀失望糾結點。可為產婦介紹成功治療案例，消除產婦消極情緒，或以正性語言+肢體暗示法讓患者感受到護理人員關心，為產婦加油打氣。或上述護理應用效果不佳可經環境暗示消除產婦過分情緒。受教育程度高的孕產婦患病率相對降低，但疾病情緒也相對稍重。故需為產婦布置房間，增加綠色植物擺放，播放輕音樂，消除產婦煩悶。為受教育程度高產婦播放宣傳記錄片，完善護理細節消減產婦情緒。

（二）治療配合

患者治療前需詢問患者藥物禁忌，常規藥敏試驗檢查。用藥期間嚴格執行“三查七對”，窒息檢查藥品質量，有效期，是否保存良好等。用藥前要告知患者藥品信息，用藥劑量，用藥方法，注意事項及常規不良反應。定期組織病友會討論藥物治療情況，促病友溝通自身疾病控制經驗。指導患者取合適體位休息，觀察患者用藥后有無異常。囑患者增加蛋白質、維生素、膳食纖維、蔬菜水果進食，增強免疫力，多飲水促毒素排放。若有病情輕微者可指導患者適量增加運動，如慢走等，20min/d，1次/d。注意下肢動作幅度不易過大，避免機械性宮頸損傷，嚴謹跑步等運動量過大活動。治療期間若見產婦行動不便可為產婦提供生活幫助。若產婦肢體浮腫可落實局部按摩、推拿等干預措施[3]。

（三）生活指導

囑產婦孕期衣著寬大舒適，防暑保溫。鞋子應選無跟休閑類防滑底，稍大寬松。住房整潔通風，溫濕度適宜。減少公共場所逗留時間。睡眠時間要在8h以上，午睡1～2h。孕期不可與寵物貓狗親密接觸，預防弓形蟲感染。戒煙戒酒，糾正不良生活習慣。避開不利工作環境，如石油、化工、放射線、農藥等。囑產婦經常洗頭，勤換衣物，減少盆浴、蒸氣、桑拿等。不可過長時間觀看電視，不可長時間接觸電腦。定期孕檢，保持好心情。囑產婦每日早晚刷牙，餐后漱口，規范刷牙方式。每日8杯水，加速身體代謝。生活指導內容繁多，可整合相關內容豐富健康宣教手冊，規定患者每日閱讀。組建妊娠合并宮頸炎患者微信、QQ病友群，每日提出相關問題，觀察患者回答情況。定期隨訪調查患者生活指導執行情況，若有執行不佳可通知其到院檢查，觀察疾病進展后再行心理疏導。

（四）并發癥控制

妊娠期宮頸炎發病病原體上行可導致子宮內膜炎感染，經宮旁韌帶，淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎，或可增加宮頸癌變幾率，故需加強健康教育及并發癥控制，降低相關疾病風險。告知患者宮頸炎病因，疾病類型，并發癥及病情惡化危害。囑患者常規腹肌鍛煉，盡量減慢呼吸速度，延長呼吸時間，深而大的呼吸，吸氣時收腹，呼氣時放松，2～3次/d，10min/次、也可練習Valsalva屏息法。囑患者遵用藥醫囑，規范日常行為，良性控制宮頸炎。勤洗手，定期產檢。并發癥預防控制最佳方式為個性化控制。依照患者不同個性特點為患者行健康教育，運動指導。若患者性格樂觀開朗，新鮮事物接受能力強可經電子宣傳片等電子設備開展并發癥控制教育，縮短患者產檢時間，加強關注。若患者性格內向，接受新鮮事物能力弱可經健康宣傳手冊開展并發癥教育，常規產檢監護。若患者病情較輕則并發癥控制力度可相對放松。若患者病情危重則需加強臨床關注，縮短產檢時間，囑患者多架重視，若患者需要可開展家庭隨訪。

結束語

綜上所述，孕期合并宮頸炎患者經耐受抗生素配合對癥護理可緩解癥狀，保證母嬰良好結局，提升新生兒健康指數。因妊娠合并宮頸炎疾病特殊性，故臨床處理時要綜合考慮各項因素，結合檢查結果及具體妊娠時期，醫療條件及患者身體狀況制定個性化治療方案。

參考文獻：

[1]? 李春濤， 葛璘， 夏小艷. 新疆960例育齡期婦女干預前后對宮頸癌防治認識情況對比分析[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2019， 05（19）：5792-5795.

[2] 董金波. 不同方法治療宮頸高危型HPV感染合并慢性宮頸炎的臨床療效對比分析[J]. 中國實用醫藥， 2018， 13（28）：117-118.

[3] 呂翠芬， 陳曉輝， 田艷，等. 不同方法治療人乳頭瘤病毒感染合并宮頸炎的療效觀察[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（16）：3783-3785.