舒適護理在經氣管插管全麻病人圍術期護理的應用

金松洋，李少華，黃玉瓊

（1.清遠職業技術學院，廣東 清遠 511510；2.清遠市人民醫院，廣東 清遠 511510）

舒適護理是使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度，是一種整體的、個性化、創造性、有效的護理模式[1]。圍術期護理有助于改善病人預后，保證手術效果，促進病人康復，提高病人的身心健康程度與生活質量[2]。為了進一步提高經氣管插管全麻病人圍術期的護理質量，本研究將舒適護理模式用于經氣管插管全麻病人圍術期護理中，取得滿意效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2018年1月—6月在我院經氣管插管全麻病人276例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組138人。觀察組年齡 15～79 歲，平均（36.70±5.11）歲，對照組年齡 21～75 歲，平均（37.11±3.33）歲。兩組病人一般資料比較差異無顯著性意義（P＜0.05），具有可比性 ；所有病人知情自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 按照常規圍術期護理模式，在治療、護理、檢查、記錄等方面沒有統一的規定，主要依據醫生醫囑，協助完善術前檢查和準備，進行術后護理。

1.2.2 觀察組 在舒適護理理念指導下對圍手術期進行護理。

（1）心理護理干預。由于病人不了解所患疾病和將要進行的手術，會產生一定的心理負擔和負面情緒，如焦慮、抑郁、緊張等。術前對病人進行心理護理，及時與病人對圍術期相關注意事項進行溝通，了解病人的心理狀態和變化，回答病人關于氣管內插管全麻和手術等相關的疑問。

（2）術前準備。告知家屬，病人應清淡飲食，禁食高脂肪、高膽固醇、辛辣刺激的食物。多食用高蛋白、高纖維素、營養價值高的食物。術前一天半流質飲食，禁食6 h、禁水4 h。術前15 min放置大小合適的導尿管。

（3）術中護理。手術當天應動態觀察病人的心理狀況，尤其是進入手術室時，要耐心細致地給予患者解釋和安撫，減輕其應激反應。術中密切配合醫師嚴格執行無菌操作，協助麻醉師幫病人擺好麻醉體位，可使其以更好的狀態進行麻醉，達到較好的麻醉效果，使手術順利進行。麻醉后病人取平臥位，為提高病人的舒適度，可將所有維持體位的器械加上軟墊，并將病人的雙臂用包布墊蓋，以緩解術中輸液造成的不適。同時還應連接好溫毯儀實施保溫控溫，術中將沖洗液和靜脈液體加溫至37度以上以減少術中低體溫的發生。應嚴格監測患者各項生命體征，給病人創造舒適、安全的環境。手術結束以后，把病人身上的血跡和消毒液擦拭干凈，為病人蓋好被單，做好保暖措施。將病人送至病房的途中要密切注意切口的保護和各種引流管的固定，以免脫出。

（4）術后護理。①基礎護理。手術后選擇舒適體位將病人送入病房，心電監護6 h，密切監測各項生命體征。給以中流量吸氧6～8 h，增加組織內血氧含量，提高氧分壓。維持病人體溫，做好保暖防潮工作，避免因體溫原因引起的并發癥。縮短抗生素的使用時間，改為術前半小時1次，術后1次。②疼痛護理。教會病人輕松呼吸法，避免用口呼吸或吞氣現象。疼痛是婦科全麻術后最常見的不良反應，在術后12～24 h最為明顯，嚴重時會影響病人康復速度。術后6 h可對病人肩部和腹部進行按摩，手法適中，力度以病人耐受為度。除按摩外可配合中藥封包治療，以加速緩解肩部疼痛。腹部按摩應注意避開傷口，以順時針揉按，手法要輕柔，以病人感覺舒適為宜，每日2次，每次15 min。同時可配合四肢的按摩，加快血液循環，避免壓瘡，減輕疼痛。③康復護理。術后6 h后即可拔除留置尿管，在主管護士陪同下鼓勵并幫助病人進行早期的床旁鍛煉，以被動活動為主，以病人的承受能力為度。術后24 h評估病人下床能力，由主管護士陪同下床活動，活動量依病人的體力而定，每天4～5次。同時可以指導病人在床上做指、腕、肘的屈伸活動、床上抬臀運動等。④飲食護理。術后6 h可鼓勵病人少量進食，以流質飲食為主，術后24 h可進食少量半流質、易吸收的食物，禁食含糖食物。每天記錄總液體量，攝入量不超過1 000 ml。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度評估 本研究應用本院自行設計的病人滿意度調查表，共有10個條目，分為非常滿意（10分）、滿意（8分）、基本滿意（6分）、不滿意（4分），每份問卷總分為100分。100分為很滿意，81～100 分為非常滿意，61～80 分為滿意，41～60 分為一般滿意，0～40分為不滿意。

1.3.2 舒適度評估 采用視覺模擬評分法，由病人自評舒適度，分為1～10分，分數越高，舒適度越低。

1.3.3 不良反應 觀察兩組病人在干預后出現的不良反應，包括術后疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、呃逆等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據統計，計量資料采用（±s）表示，符合正態分布，采用t檢驗，若不符合正態分布，采用秩和檢驗，采用雙側檢驗。計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人對兩種護理模式的滿意度情況比較（見表1）

觀察組病人滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 病人對兩種護理模式的舒適度情況比較（見表2）

觀察組病人的舒適度顯著高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 病人對護理的舒適度情況比較（±s，分）

表2 病人對護理的舒適度情況比較（±s，分）

組別對照組觀察組P人數138 138得分1.26±0.39 3.67±2.45＜0.05

2.3 病人術后不良反應發生率比較（見表3）

觀察組病人術后不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 病人術后不良反應發生情況比較（人）

3 討論

經氣管插管全麻的特點是能在任何手術體位下保持呼吸道通暢，可以防止異物進入呼吸道；同時便于清除氣管和支氣管內分泌物，便于進行呼吸管理和進行輔助呼吸及控制呼吸，保證給氧；麻醉醫師可遠離手術區，而不影響麻醉和手術的進行。病人由于病情的嚴重程度，手術的復雜，手術時間長，擔心出現麻醉意外等因素的影響，在圍術期會出現焦慮、恐懼、悲觀、絕望、煩躁、無奈等心理問題。這些問題又會嚴重影響病人的生活質量甚至手術的成敗。隨著社會的發展，居民的生活水平日益提高，對生活質量和醫療保健的要求顯著提高。在以病人為中心的護理理念下，滿足病人的需求，使其達到身心兩方面的舒適感，提高病人及家屬對護理質量的滿意度在護理過程中越來越重要。

在經氣管插管全麻病人圍術期護理中更注重滿足病人舒適需求，以提高病人舒適度為服務宗旨。通過對138例經氣管插管全麻病人圍術期護理中實施舒適護理，一方面，提高了病人對經氣管插管全麻的麻醉方式的了解,病人及家屬能積極主動配合治療和護理，減少了術后麻醉和手術等因素造成的不良反應，提高了病人的舒適度[3]；另一方面，舒適護理轉變了護士的服務理念，以病人為中心的整體護理觀在護理服務過程中不斷豐富，提高了護理人員理論業務水平。