TSP結合PBL教學模式在護生實習前綜合實訓中的應用

田林燕

（南陽醫學高等?？茖W校，河南 南陽 473000）

為提高護生臨床實習的適應能力，多數高職院校在護生實習前開展護理綜合實訓，但仍是以傳統的實訓模式為主，即護理專科技術的單項訓練，而忽視了學科之間的相互關聯，缺乏基于職業崗位的綜合訓練，護生進入實習后很難適應，不能系統化地完成護理崗位工作[1]。因此，提高護生綜合實踐能力，使護生盡快適應臨床實習生活，就成為實習前綜合實訓的教研重點。TSP教學是由SP引申出來的一種新的教學模式，是指具有豐富的醫學知識和臨床教學經驗的教師作為標準化病人進行實踐教學訓練，是符合現代醫學教學需要及我國國情的一種新型實踐教學方法[2]。PBL是以問題為中心的教學模式，通過以實際問題為主線，以學生為學習主體，以小組討論為形式，讓學生自己分析問題并解決問題[3-4]。為有效提升綜合實訓的教學效果，我課題組把TSP結合PBL的實訓模式引入綜合實訓的教學中，有效提升了綜合實訓的效果，為護生更好地適應臨床實習打下了良好的基礎?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣法，選取我校2016級普通?？瓢?2名護生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組36人，遵循知情同意原則，護生均自愿參與本研究。兩組均為全國統一招生，前期課程一致，本學期臨床專業課均接近結課水平，開始為期4周的實習前的綜合實訓。兩組護生在年齡、性別及前期學習成績等情況比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的實訓教學方法，即結合教學大綱和護士執業資格考試大綱，以單項實訓操作訓練為主；實驗組采用的是TSP結合PBL的實訓模式，具體實施如下。

1.2.1 選定TSP，分配到組 選定我系6名TSP，這6名TSP均是經我校正規培訓并通過TSP考核的教師，具備以下素質：有3年以上臨床工作經驗和3年以上教學經驗的雙師型護理教師，具備一定的表演能力和隨機應變能力，并且具有良好的溝通技巧和較強的記憶力。在強化實訓過程中他們需要承擔以下職責：熟練掌握綜合實訓中出現的疾病的常見癥狀并能準確描述；結合臨床實踐，逼真地表演出案例中患者的相應癥狀及病情變化；熟練地掌握評分標準；正確實時指導護生[5]。實驗組36名護生自由組合，分成6組，每組6人，分配1名TSP。

1.2.2 編寫案例，設置問題 結合教學大綱、臨床實際，從我校一附院病案室選取4個典型案例，基本上涵蓋了內、外、婦、兒等各門專業課的重點疾病，進行情境案例腳本編寫，包括從入院到出院等不同場景的轉換。首先邀請醫院相關專家對腳本進行指導，最后由教研室教師及實訓室教師集體討論修訂，使情境案例更符合實訓教學需求。每個案例腳本均提前3天發放給實驗組護生，要求護生提前熟悉案例，利用網絡、圖書館及資料查閱室等資源，做好課前準備。實訓開始后，由每組的TSP進行患者及家屬的角色扮演、病情的演變等表演，要求小組里的每個護生都要對TSP進行護理評估。評估完畢之后，帶教教師采取PBL教學模式設置問題，包括不同場景中TSP有哪些主要的癥狀及體征、存在哪些主要的護理問題及如何制定相應的護理措施等內容，組織護生以小組為單位，進行討論。

1.2.3 討論反饋，TSP總結 針對帶教教師布置的問題，各小組討論結束后，每組選派一名代表進行發言，再由每組的TSP總結在整個評估過程中護生的表現，包括護理評估程序的正誤、人文關懷的細節、隨機應變的能力及臨床分析能力等，并實時給每位護生的護理評估打出相應的分數，以分促評。最后帶教教師針對本次實訓進行總結點評。通過TSP逼真的臨床表演，結合以問題為中心的實訓模式，使護生產生了全新的實訓感受。要求護生針對每次的實訓感受寫出一份實訓反思。

1.2.4 評價方法（1）問卷調查。在護理綜合實訓結束后向兩組護生分別發放調查問卷，調查各組護生對各自實訓模式的滿意度。共發放問卷72份，當場填寫并回收，共回收有效問卷72份，有效回收率100%。（2）綜合考核。在綜合實訓結束后，對實驗組和對照組護生進行綜合能力考核，包括理論知識考核、技能操作考核、溝通技巧和臨床思維能力考核四個模塊。為了便于比較，每個模塊總分值均為100分。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料的比較采用（±s）檢驗，行 t檢驗，以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生對不同實訓模式的滿意度（見表1）

從表1可見，實驗組護生對TSP結合PBL實訓模式的滿意度明顯高于對照組對傳統實訓模式的滿意度，差異具有統計學意義（P＜0.001）。

表1 兩組護生對不同實訓模式滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組護生綜合考核成績比較

實驗組護生的各項考核成績高于對照組護生，且差異具有統計學意義（P＜0.001），具體結果見表 2。

3 討論

3.1 TSP結合PBL的實訓模式有助于激發護生對實訓學習的興趣和主動性

表2 兩組護生綜合考核成績比較(±s，分)

表2 兩組護生綜合考核成績比較(±s，分)

內容理論考試技能操作溝通技巧臨床思維組別對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組t-2.512-4.334-3.472-4.028人數36 36 36 36 36 36 36 36成績76.44±6.12 83.21±5.43 79.17±5.56 83.15±4.48 73.28±5.63 84.56±7.12 75.47±4.32 85.64±6.23 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

對于高職院校來說，護生普遍對學習缺乏積極性、主動性，尤其是實習前的綜合實訓，傳統的單項實訓操作練習，往往會使護生感覺枯燥無味，缺乏興趣，達不到強化實訓的目的。利用TSP結合PBL的實訓模式，一方面護生可以通過TSP逼真的臨床表演，切實感受到臨床氛圍，也使護生作為學習的主體參與情境案例體驗。同時，對TSP進行護理評估，要求護生必須做好大量的前期準備工作，在這個過程中，充分調動了護生學習的積極性。表1結果顯示，實驗組100%的護生認為TSP結合PBL的實訓模式增強了實訓學習的興趣和主動性，明顯高于對照組采用的傳統實訓模式的效果（P＜0.001）。

3.2 TSP結合PBL的實訓模式有利于培養護生的護患溝通技巧和臨床思維能力

通過TSP逼真的臨床表演，護生可接觸臨床各種不同的場景及突發狀況，臨床應變能力得以提高[6]。實訓不僅僅是強化技能操作，在這個過程中，護生的護患溝通技能及臨床評判性思維能力也逐漸培養起來。從表1和表2的結果中可以看到，實驗組護生的溝通技巧及臨床評判性思維能力的得分明顯高于對照組（P＜0.001）。在TSP案例培訓后，又設置不同的問題，引導護生進行臨床調研、尋求答案，在這個過程中使他們的臨床思維能力以及解決問題的能力都得到了進一步的提升。表1的結果顯示，實驗組有94.4%的護生認為新型的實訓模式更有利于他們適應臨床實習（P＜0.001）。

綜上所述，將TSP結合PBL的實訓模式應用到護理實習前的綜合實訓當中，能夠彌補傳統綜合實訓的不足。護生通過參與TSP逼真的臨床體驗及積極圍繞設置的問題探索討論，一方面提高其學習的積極主動性，提升了實訓教學效果；另一方面，護生通過接近臨床的職業體驗，加深了對患者的理解，更加注重護患溝通技巧的學習，而且在整個教學活動中，護生的評判性思維能力和臨床適應能力得到了不同程度的提高。