預見性護理措施對預防腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的影響

魏春波

內蒙古自治區赤峰市醫院神經內科，內蒙古赤峰024000

腦梗塞屬于心腦血管疾病，在臨床較為常見，具有極高的發病率[1]。相關醫學學者認為，下肢深靜脈血栓會在血液高凝狀態、靜脈血流滯緩、損傷血管壁等情況下形成[2]。由于腦梗塞患者有腦部血液循環障礙，阻礙微循環，因此會有微血管血栓形成，同時，患者需要長期臥床，機體各項功能、血液循環功能越來越低，從而極易有下肢深靜脈血栓形成[3]。下肢深靜脈血栓指血栓在靜脈血液凝結的情況下形成于下肢深靜脈血管中[4]。要想對患者下肢深靜脈血栓形成進行有效預防，就應對患者進行積極有效的護理。該研究回顧性分析了2017年5月—2020年5月該院腦梗塞患者120例的臨床資料，探討腦梗塞患者預見性護理措施預防下肢深靜脈血栓形成的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選取該院腦梗塞患者120例，依據護理措施分為預見性護理組（n=60）、常規性護理組（n=60）兩組。預見性護理組患者中男性33例，女性27例；年齡44~85歲，平均（68.1±9.0）歲；病程1~29 h，平均（10.5±2.6）h；在合并癥方面：糖尿病22例，高血壓19例，血脂異常10例，其他疾病9例。常規性護理組患者中男性32例，女性28例；年齡44~85歲，平均（68.8±9.4）歲；病程2~29 h，平均（10.9±2.8）h；在合并癥方面：糖尿病21例，高血壓18例，血脂異常11例，其他疾病10例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經頭部CT、磁共振檢查等確診為腦梗塞；②均符合腦梗塞的診斷標準[5]。排除標準：①合并惡性腫瘤；②腦出血。

1.3 方法

1.3.1 常規性護理組 積極疏導患者心理，科學指導患者飲食，將患者生命體征等數據詳細記錄下來，對患者病情變化進行嚴密監測，幫助患者取舒適體位，保持患者呼吸道通暢等。

1.3.2 預見性護理組 ①風險評估。下肢深靜脈血栓形成的高危人群為老年人、有糖尿病、心血管病變史、長期臥床等患者。在患者入院1 d內評估患者風險，然后向監管單位上報，記錄患者的基本情況。②心理干預。老年患者是腦梗塞的高發人群，通常情況下其缺乏對疾病恢復效果的信心，因此護理人員應該主動與患者溝通，幫助患者樹立戰勝病魔的信心。③認知干預。將下肢深靜脈血栓形成的原因、預防策略等講解給患者及其家屬，促進其風險意識的增強。④飲食干預。督促患者多飲水，多進食纖維、蛋白高、脂肪低的食物，從而對便秘的發生進行有效預防。同時，督促患者戒煙酒等；⑤功能鍛煉。定時幫助患者翻身，對患者進行指導，使其進行臀大肌、腓腸肌、股四頭肌鍛煉，從而對下肢血液循環進行改善，必要時可穿彈力襪。⑥血管保護。最好將上肢靜脈選取出來用來輸液，不要多次穿刺相同靜脈的同一個地方等。⑦病情觀察。對患者的下肢腫痛、足背動脈波動情況、皮膚溫度、顏色進行定時觀察。

1.4 觀察指標

隨訪1個月。①卒中評分。總分0~20分，表示無~嚴重[6]；②血流均速、峰速；③住院時間；④下肢腫脹程度。足踝以下腫脹評定為輕度腫脹，腘窩以下腫脹評定為中度腫脹，全下肢腫脹評定為重度腫脹[7]；⑤下肢深靜脈血栓形成發生情況；⑥護理滿意度。采用問卷調查方式，總分0~100分，分為不滿意（0~69分）、一般（70~89分）、基本滿意（90~94分）、十分滿意（95~100分）4項。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者卒中評分、血流均速、峰速、住院時間比較

預見性護理組患者的卒中評分（9.1±1.2）分顯著低于常規性護理組（11.9±2.3）分，差異有統計學意義（t=8.360，P＜0.05）；血流均速、峰速（18.4±3.6）m/s、（25.3±5.0）m/s均 顯 著 高 于 常 規 性 護 理 組 （16.0±3.1）m/s、（21.6±4.8）m/s， 差異有統計學意義 （t=3.913,4.135，P＜0.05）；住院時間 （9.4±1.3）d顯著短于常規性護理組（17.3±3.8）d，差異有統計學意義（t=15.237，P＜0.05）。

2.2 兩組患者下肢腫脹程度比較

預見性護理組和常規性護理組患者的下肢無腫脹、輕度腫脹比例[70.0%（42/60）、18.3%（11/60）vs56.7%（34/60）、8.3%（5/60）]之間的差異無統計學意義 （χ2=2.297、2.596，P＞0.05）； 預見性護理組患者的中度腫脹、重度腫脹比例3.3%（2/60）、8.3%（5/60）均顯著低于常規性護理組13.3%（8/60）、21.7%（13/60），差異有統計學意義（χ2=3.927、4.183，P＜0.05）。

2.3 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發生情況比較

預見性護理組患者的下肢深靜脈血栓形成發生率0.00%（0/60）顯著低于常規性護理組11.7%（7/60），差異有統計學意義（χ2=5.461，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

預見性護理組患者的護理滿意度91.7%（55/60）顯著高于常規性護理組71.7%（43/60），差異有統計學意義（χ2=8.015，P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦梗塞屬于梗死性疾病，是一種腦血管病變，在臨床較為常見，老年人是高發人群，發生機制為缺血性壞死在腦部血液供應失常的情況下出現在局部，極易有下肢深靜脈血栓形成[8]。在下肢深靜脈血栓形成的影響因素中，腦梗塞患者長期臥床、有偏癱、感染、水腫出現等均是危險因素。腦梗塞患者臥床期間具有較低的活動量，會降低其靜脈血流速度，松弛肌肉，血液在長期血液流速降低的情況下會在下肢深靜脈區域凝結，從而促進下肢深靜脈血栓形成[9]。同時，偏癱患者運動能力有限，下肢肌肉無法有效擠壓血液，進而減慢血流速度，促進旋渦的產生，在這種情況下，血小板極易有邊流發生，從而在極大程度上提升血栓形成風險[10]。此外，腦梗死患者水腫期具有較少的水、食物攝入量，減少了血容量，血液處于高凝固狀態，極易引發血栓[11]。要想對患者下肢深靜脈血栓形成進行有效預防，就應對患者進行積極有效的護理[12]。預見性護理措施是一種新型護理理念，其在護理干預患者前，依據患者的高危因素，對患者的病情趨勢進行評估，對今后患者住院期間可能發生的情況進行預估，然后制定有針對性的護理措施，明確預防措施與護理重點，從而對患者的病情發展趨勢進行有效干預，一方面減輕患者痛苦，另一方面減輕患者生活負擔[13-14]。

相關醫學研究表明，在腦梗塞患者的護理中，預見性護理措施能夠獲得理想的效果，和一般護理相比更能顯著提升患者股靜脈血流速度，減輕患者下肢腫痛程度，降低患者下肢深靜脈血栓形成發生率，提升患者護理滿意度[15-16]。該研究結果表明，預見性護理組患者的卒中評分顯著低于常規性護理組，血流均速、峰速均顯著高于常規性護理組，住院時間顯著短于常規性護理組（P＜0.05）。預見性護理組患者的下肢無腫脹、輕度腫脹比例均顯著高于常規性護理組，中度腫脹、重度腫脹比例均顯著低于常規性護理組（P＜0.05）。預見性護理組患者的下肢深靜脈血栓形成發生率顯著低于常規性護理組。預見性護理組患者的護理滿意度91.7%（55/60）顯著高于常規性護理組71.7%（43/60），說明在腦梗塞住院患者的護理中，預見性護理措施具有較高的有效性。

綜上所述，腦梗塞患者預見性護理較常規性護理更能有效預防下肢深靜脈血栓形成。