異位妊娠行腹腔鏡手術治療患者實施精細化護理的效果

周 玲，劉根明，黎慧章

東莞市第五人民醫院婦科，廣東 東莞 523900

異位妊娠臨床治療中多以手術治療為主[1-2]，隨著微創技術快速發展，其在異位妊娠手術治療中應用廣泛。異位妊娠患者在腹腔鏡手術后易出現切口或（和）肩、腰部疼痛，直接影響術后康復效果[3-4]，因此需予以患者科學的護理措施干預，以降低術后疼痛程度，提升康復速度。精細化護理主要堅持“以人為本”的原則，為患者提供精細化、優質化護理服務，有研究顯示[5]，對異位妊娠腹腔鏡手術治療患者實施精細化護理可有效降低患者并發癥，提高患者滿意度，應用價值顯著，為觀察分析精細化護理實際應用效果，我科特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年5月～2019年5月接收的92例異位妊娠患者，據隨機數字分為對照組46例，年齡21～39歲（29.41±3.26歲），孕周5～13周（10.52±2.16周）；研究組46例，年齡22～40歲（29.58±3.54歲），孕周6～12周（10.43±2.28周）。對比兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經倫理委員會審查同意。

1.2 入選標準

納入標準：患者均行激素水平、B超、陰道后穹隆穿刺等專科檢查確診為異位妊娠；均存在腹腔鏡手術指征，行腹腔鏡手術治療；均為首次發病；均知情同意本研究。排除標準：伴有嚴重心、肺、肝等臟器功能不全者；存在嚴重身體機能缺陷，機體耐受能力低下患者；存在嚴重凝血功能障礙者；合并嚴重精神病、嚴重抑郁史或存在嚴重溝通障礙，無法配合治療、護理者。

1.3 方法

對照組行常規圍術期護理，術前為患者講解腹腔鏡手術治療方式、目的及注意事項，加強健康教育及不良心理疏導；術中控制手術室溫度、濕度在合理范圍，注意患者術中保暖；術后密切監測患者生命體征變化，加強術后飲食、康復指導及并發癥防護管理。研究組在此基礎上聯合精細化護理干預。

1.3.1 術前精細化干預 術前為患者講解腹腔鏡手術后疼痛概念、發生原因、疼痛類型（切口疼痛、非切口疼痛）及術后鎮痛方式（局部按摩、體位管理及藥物鎮痛等[6-8]）等專業知識，提升患者術后疼痛認識程度及自我防護能力，并積極與患者溝通，為患者介紹我院專業醫師、護理人員及醫療流程、病區環境，及早消除患者陌生感，并提升其對治療、護理服務專業能力認可度，同時引導患者做好心理準備，提升其臨床治療、護理配合度[6]。

1.3.2 術后精細化干預 ①手術結束后將患者移至監護單元，予以患者常規低流量吸氧，氧流量為3 L/min，吸氧時間控制于6 h左右；同時術后每3 h由上到下順序為患者進行季肋部、肩背部局部按摩，按摩過程需保持動作輕柔，每次按摩時間控制于20 min左右。②術后12 h后拔除導尿管，并由責任護士幫助患者保持130°側臥位，減小腹部牽拉疼痛感[9-10]；術后24 h取冰袋對手術切口四周進行冰敷，在冰敷過程中需正確固定冰袋位置，并需定時更換冰袋，避免凍傷情況發生；③術后1 d左右即可協助患者進行早期運動鍛煉，由專業護理人員指導患者在耐受范圍內進行肢體運動、坐立訓練，并根據患者術后恢復情況，幫助患者下床活動，進行坐位、站位訓練，并攙扶患者適量進行慢走練習及全身運動，逐漸過渡到患者自主運動[11-13]；④術后3 d引導患者做腹式呼吸鍛煉，指導患者取平臥位，放松腹部，雙手分別放置于胸前與腹部，指導患者控制吸氣、呼氣頻率7次/min，緩慢用鼻吸氣，經嘴呼氣，每次練習20 min[14-16]；⑤術后積極與患者交談，鼓勵患者說出術后創傷感受，了解患者需求，并及時予以對癥服務。并通過看電視、聽音樂等方式轉移患者注意力，降低疼痛感受。

1.4 觀察指標

本次研究以術后疼痛程度及疼痛發生率、術后康復情況及護理服務滿意度為效果判定指標。（1）借助視覺模擬評分（VAS）觀察患者術后疼痛程度及疼痛發生率，共10分。0分為無痛；輕度疼痛：1～3分，患者可忍受疼痛，不影響正常睡眠；中度疼痛：4～7分，患者可出現一定自發性疼痛感，但仍為可耐受范圍；重度疼痛：8～10分，伴有自主神經功能紊亂癥狀，難以耐受，且嚴重影響患者正常睡眠，需使用止痛藥物干預。（2）術后康復情況包括觀察并記錄患者術后首次下床活動時間和住院時間。（3）使用本院設計的滿意度調查表評估患者對護理服務的滿意度，滿分100分，≥90分為非常滿意，70～90分為一般滿意，＜70分為不滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛情況對比

研究組共6例患者發生不同程度疼痛癥狀，發生率13.04%（6/46），對照組中21例患者出現疼痛癥狀，發生率45.65%（21/46），比研究組高（P＜0.05，表1）。

表1 對比兩組術后疼痛情況[n=46，n（%）]

2.2 術后恢復及滿意度對比

研究組術后下床時間及住院時間比對照組更短（P＜0.05），且研究組護理滿意度比對照組高（P＜0.05，表2）。

表2 對比兩組術后康復情況及護理服務滿意度（n=46，Mean±SD）

3 討論

異位妊娠患者多有急性劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，嚴重時致失血性休克，甚至威脅生命[17-18]。隨著醫療技術進步，腹腔鏡手術因其具有手術切口小、創傷小、術后康復速度快等優勢，在異位妊娠手術中應用廣泛[19]。但在腹腔鏡手術中需建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力過大時易對神神經纖維造成牽拉，誘發反射性肩痛癥狀[20-21]，加上術后切口疼痛一定程度的存在，可延長術后住院時間，降低患者生活質量。因此，在腹腔鏡手術治療異位妊娠中需予精細化護理措施進行干預，以降低患者術后疼痛程度，提升患者康復速度。

本文研究組在手術治療后患者疼痛發生率及疼痛程度均明顯低于對照組（P＜0.05），且研究組術后并發癥相比對照組更低，滿意度相比對照組更高（P＜0.05）。對其原因進行綜合分析發現，對照組在腹腔鏡手術治療常規護理中主要是在術前、術中和術后對患者進行疾病、手術治療專業知識教育，術后并發癥對癥管理，提高患者治療、護理配合度，保證醫療活動順利進行，但常規護理對患者術后疼痛及快速康復管理力度不足，使得患者整體護理服務低下[22]；而研究組所用精細化護理主要是建立于常規護理基礎上，對其護理流程、步驟進行細致化、精準化、精細化管理，可滿足“以人為本”醫療模式需求，予以患者心理、生理、功能等全方面管理服務[23-24]。本研究中，我科導入精細化護理模式，在術前為患者提供個性化的心理干預，幫助患者減輕心理壓力，有效消除患者陌生感，并為患者講解腹腔鏡后疼痛反應發生、預防措施，同時加強專項健康教育，可有效提升患者自我防護意識，增強治療、康復信心。術后主要從吸氧、局部按摩、呼吸鍛煉等方式，可促進患者腹腔二氧化碳殘余氣體吸收、排除，降低二氧化碳殘留，預防術后疼痛發生，并通過體位管理、早期肢體鍛煉等干預可有效降低術后疼痛程度，提升患者康復速度。有研究在對腹腔鏡手術治療患者行精細化護理干預發現，患者術后并發癥發生率明顯低于常規護理患者，護理滿意度相比常規護理者明顯更高[25]，與本研究結果疾病一致，可進一步說明精細化護理可有效提高腹腔鏡手術治療效果，加快術后康復速度。

綜上所述，對行腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者加強精細化護理干預，可有效降低術后疼痛發生率及疼痛程度，同時可大大縮短患者術后首次下床運動時間、住院時間，提升術后恢復速度，并可進一步提高患者對護理服務滿意度，提升醫院社會形象。