社區(qū)老年人群生活質(zhì)量與骨折風險性的關系

韓杏梅 金淑霞 武劍 冬梅

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030

骨質(zhì)疏松癥已成為全球性的公共健康問題，隨著我國人口老齡化，老年髖部骨折、脊柱骨折及橈骨遠端骨折等日益增多，部分骨折可使患者致殘，并嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。增齡與每日生活方式是非常重要的危險因素，貫穿人整個生長過程的骨質(zhì)疏松預防與生活習慣的指導、骨質(zhì)疏松防治意識的提高有著重要的意義［2-3］。雙能 X線骨密度(DXA)測量結果對于人群的早期診斷起著重要的作用，是目前公認的評價骨質(zhì)疏松的主要依據(jù)，可參照WHO標準來診斷［4］。在DXA骨密度測定的基礎上，根據(jù)英國Sheffield大學提供的骨折風險評價(fracture risk assessment，F(xiàn)RAX)方法評估未來10年主要部位骨質(zhì)疏松性骨折風險與髖部骨折風險的情況［5-6］。女性由于不同時期、不同生活方式與習慣導致的紊亂，比如減肥、運動不足、懷孕、哺乳、絕經(jīng)等問題影響了大多數(shù)人的骨骼健康。隨著增齡、缺血性疾病心臟病、高血壓、糖尿病、類風濕關節(jié)炎和骨關節(jié)炎顯著降低生活質(zhì)量(quality of life，QOL)［6-9］。但對骨質(zhì)疏松癥患者進行預防與治療以改善其生活質(zhì)量的研究尚不多見。因此，針對中老年人群進行骨骼健康的研究，從而明確生活中的危險因素與生活方式的改善對于骨質(zhì)疏松癥的影響具有非常重要的意義。本研究針對社區(qū)居民進行生活質(zhì)量評價與骨密度測定，以探討絕經(jīng)后女性與老年男性的生活質(zhì)量與其未來10年骨折風險性的關系，為骨質(zhì)疏松防治工作提供一定的理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2018年5月期間在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院體檢的446名40～90歲社區(qū)居民，男性146名，女性298名。女性的平均年齡為(63.4±10.4)歲，男性為(61.6±10.4)歲。納入標準:①女性研究對象要求為絕經(jīng)后女性;②無脆性骨折史;③無其他繼發(fā)性疾病及應用激素史。排除標準:①繼發(fā)性、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及有重大基礎疾病患者(如未控制的高血壓病、腦血管疾病等);②甲狀旁腺功能亢進，肝、腎功能不全，鈣、磷代謝紊亂者;③長期服用影響骨代謝藥物者。對所有患者進行了研究調(diào)查內(nèi)容以及倫理說明，均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 骨密度檢測:選擇美國 Hologic公司的Discovery A雙能X線骨密度儀進行骨密度進行檢測，操作人員為已接受專業(yè)培訓并獲得資格認證人員，測量腰椎、股骨頸和全髖骨密度。選擇股骨頸骨密度(bone mineral density，BMD)為研究值。測量結果采用T值表示，根據(jù)WHO推薦的診斷標準:T值≥－1為骨量正常，2.5＜T值＜－1為低骨量，當T值≤－2.5時，則診斷為骨質(zhì)疏松，T值≤－2.5合并脆性骨折時診斷為嚴重骨質(zhì)疏松癥。

1.2.2 危險因素評估:由接受培訓并合格的護士對入選的骨質(zhì)疏松性骨折患者進行FRAX各危險因素的面對面采集，包括年齡、性別、身高、體重、既往骨折史、父母髖部骨折史、股骨頸骨密度、目前是否吸煙、是否飲酒(每日超過3個及以上單位)、是否服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(5 mg/d，服用3個月及3個月以上)、是否患有類風濕關節(jié)炎及其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

1.2.3 FRAX風險評估:根據(jù)輸入FRAX軟件計算出研究對象未來10年主要部位及髖部骨折的概率。該軟件適用的人群為40～90歲的男性或女性。

1.2.4 調(diào)查內(nèi)容:針對所有測量了骨密度的人員進行生活質(zhì)量量表問卷以及培訓。生活質(zhì)量量表(the MOS item short from health survey，SF－36)包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面，全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。本研究主要針對骨質(zhì)疏松相關危險因素、預防骨質(zhì)疏松的運動與生活習慣進行詢問。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SAS統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(珋x±s)表示，并經(jīng)正態(tài)檢驗和方差齊性檢驗。如果符合正態(tài)性方差齊性，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，當檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。單因素相關性研究采用Pearson相關，P≤0.05的因素納入多因素方差分析。

2 結果

2.1 研究對象的基本特征

由表1可見，男性腰椎、髖部和股骨頸骨密度均高于女性，而FRAX骨折風險低于女性。

表1 研究對象的基本特征(珋x±s)Table 1Basic characteristics of the research subjects(珋x±s)

2.2 研究對象的生活質(zhì)量特點

表2顯示了生活質(zhì)量問卷的內(nèi)容，其中目前獨居者占9.2%，與老伴共同居住者達80%，具有大學以上教育水平者為15.6%，有規(guī)律運動習慣者達45.9%，無運動習慣者達55.1%，具有運動習慣每周鍛煉3次以上者達35%。SF－36調(diào)查表中的內(nèi)容分為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能與精神健康8個部分，分別按性別計算了平均值與標準差，其中男性生理功能、總體健康、活力、社會功能均高于女性。

表2 研究對象的生活質(zhì)量特點(珋x±s)Table 2Characteristics of quality of life in the research subjects(珋x±s)

2.3 年齡、骨量、脂肪量與未來10年骨折風險的相關性

將收集的一般資料及股骨頸BMD值代入中國版FRAX模型，計算出未來10年主要骨折部位及髖部骨折的概率。經(jīng)統(tǒng)計學分析，年齡和全身脂肪百分比與骨折性呈正相關，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);股骨頸骨密度、全身瘦組織量和體重與未來10年主要部位和髖部骨折的風險呈負相關，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，詳見表3。

表3 未來10年骨折風險性與年齡、骨量、脂肪量的相關性Table 3 The correlation between 10-year fracture risk and age，bone mass，and fat mass

2.4 生活方式與未來10年骨折風險之間的關系

表4顯示了生活方式與未來10年骨折風險之間的關系。教育水平分為未上過學、中小學、大專與大學以及研究生4組;家庭情況分為目前獨居者、與老伴共同居住者和與子女居住者;運動情況分為不運動、散步和跑步;運動頻率分為每周鍛煉1～2次和3次以上兩組。其中針對主要骨折風險和髖部骨折風險只有獨居、與子女同住或與老伴居住具有統(tǒng)計學意義，與家人同居組別骨折風險較低。

表4 生活方式與未來10年骨折風險之間的關系Table 4 Relationship between lifestyle and fracture risk in the next 10 years

3 討論

骨質(zhì)疏松是以骨量低下、骨微結構損壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，產(chǎn)生的嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即可發(fā)生骨折。FRAX評分方法是2008年由WHO推薦作為骨折風險評估的工具，應用臨床危險因素來評估發(fā)生骨折絕對風險值。它可計算出每一位個體在未來10年主要部位(髖部、脊椎、肱骨及腕部)骨折的概率，以及未來10年髖部骨折的概率。隨著大量循證醫(yī)學證據(jù)表明，骨折風險性評估方法對于骨質(zhì)疏松的篩查以及診治有著重要的作用。研究［10］表明，患者所具備的骨折危險因素數(shù)量的增加可同時成倍增加脊柱、髖部、腕部等骨質(zhì)疏松骨折好發(fā)部位的骨折概率。對于骨質(zhì)疏松防治來說，早期診斷、早期治療有著重要的作用。本研究選取2017年5月至2018年5月在我院體檢的446名受試者為研究對象，將研究對象按照不同性別進行分組，使用雙能X線骨密度儀測量腰部、髖部骨密度值，使用FRAX進行骨折風險評估，計算其未來10年主要骨折部位及髖部骨折的概率，探討生活質(zhì)量、生活習慣與骨折風險之間的關系。

研究［11－12］表明，單獨使用骨密度來評估骨折風險尚不全面，許多患者骨密度正常但已發(fā)生骨折，雖然有些患者骨密度已經(jīng)很低卻未發(fā)生骨折，使得相當數(shù)量的骨質(zhì)疏松性骨折高風險患者得不到診斷和治療。因此針對骨質(zhì)疏松高危人群進行篩查，開展早期預防，有著重要的意義。本研究在計算FRAX值后使用BMD預測骨折風險概率后發(fā)現(xiàn)，與家人同居者其骨折風險低于獨居人員。其中女性研究對象髖部骨折風險概率為2.3，全身主要部位發(fā)生骨折風險為6.1，男性則較低，提示女性骨折風險高于男性。

另有研究［13］表明，許多因素包括年齡、性別(女性)、低BMI、低 BMD、既往骨折、目前吸煙、酒精攝入、糖皮質(zhì)激素使用、父母髖關節(jié)骨折和類風濕性關節(jié)炎等會增加骨質(zhì)疏松癥患者骨折的風險。而年齡、既往骨折史和類風濕性關節(jié)炎可獨立地影響患者的QOL。本研究中，針對主要骨折風險和髖部骨折風險，只有獨居、與子女同住或與老伴居住具有統(tǒng)計學意義，與家人同居組別骨折風險較低。在生活量表8個維度中［14］，女性受試者生理職能、軀體疼痛和情感職能高于男性，與未來10年主要骨折風險和髖部骨折風險相關性較高，說明骨質(zhì)疏松患者骨折風險與生活質(zhì)量呈負相關。

通過對生活習慣與骨折風險性的評估，篩查骨質(zhì)疏松高危人群以及對其進行骨質(zhì)疏松的預防，能夠幫助他們提早預防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。綜上所述，對于社區(qū)老年骨質(zhì)疏松高危人群以及低骨量人群，應用FRAX工具以及生活習慣的干預可能對早期篩查骨質(zhì)疏松有重要的參考意義。