新醫改下公立醫院固定資產管理問題探討

葉青

[摘 要]醫院是我國社會保障體系的重要組成部分，是人們健康生活和工作的基本保證。固定資產在醫院經營和發展中扮演著重要的角色，是醫院開展日常治療工作、進行科學研究的基礎，間接地發揮著重要的社會保障作用。隨著我國醫療體制改革不斷深入，對公立醫院在經營管理方面提出了更高、更嚴的要求。本文基于新醫改背景，通過對N公立醫院固定資產管理的現狀進行分析，提出對其固定資產管理模式優化的建議，為眾多公立醫院的固定資產管理的改進提供應用性的參考和意見。

[關鍵詞]新醫改；公立醫院；固定資產管理；問題；對策

1 新醫改背景下醫院固定資產管理的意義

醫院肩負著全民健康衛生事業的特殊使命，而醫院的固定資產是其賴以生存的重要物質基礎。為了實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，中共中央、國務院于2009年頒布深化醫藥衛生體制改革的意見，以期全面提升公民健康水平。現如今，隨著醫療體系改革的不斷推進，國家對醫療組織和衛生機構的財政資金投入越來越大，醫院擁有的資產越來越多，目前大部分公立醫院的固定資產份額超過了總資產的百分之七十。因此，加強對醫院固定資產的管理，對保障醫院各項業務活動的順利進行，提高醫院的經濟效益和社會總效益，保證國有資產保值增值，進而更好地服務于社會具有重要意義。

2 醫改背景下N醫院固定資產管理存在的問題

2.1 設備購置預算不嚴謹

隨著醫學理論和科學技術的迅速發展，各種新發現、新技術、新設備不斷應用于臨床治療。為了更好的滿足日漸增長的醫療需求，醫院會定期按照不同科室的申請購進許多高科技設備服務于臨床治療。這些高科技設備具有品種繁多、功能不一、專業性強的特點，在申請購置的過程中，一些臨床科室缺乏對請購設備的前期可行性論證和效益分析，于是很多設備是在缺乏事先科學性研究和效益性分析的情況下盲目購置，導致后期有些設備利用率低，甚至被閑置。醫院應對設備采購過程持有嚴謹的態度，周全的考慮，否則不僅浪費醫院資金、占用財政資源，有時還在預算上產生了購置預算編制期間與設備實際采購期限不匹配的問題，給醫院財務人員帶來極大的麻煩。

2.2 固定資產流失問題嚴重

隨著醫改的逐漸鋪開，傳統的公立醫院固定資產管理理念的缺陷逐漸暴露出來。缺乏持續性、精細化管理的問題被逐漸放大；重使用，重技術，輕管理，輕臺賬是醫院固定資產管理組線條的主要原因。一方面，各科室人員和各行政部門人員是固定資產的主要使用者，也應負有保管設備的責任，但實際上各部門權責不明，管理不到位，賬物不銜接。N醫院于每年年終之際財產統一清查時由財務部門根據賬目貼條形碼，賬實不符的部分則形成了資產流失。另一方面，由于醫用儀器種類繁多，發票上同種設備有多種名稱，有時制造商和銷售商對設備的稱呼不統一，驗收入庫人員對實物狀態了解不夠直接按照發票入庫，若設備的名稱規格型號與賬面不匹配，則會造成固定資產明細賬內容冗雜、盤點時有賬無物的現象，形成資產流失。同時，賬實不符加大了報廢、清點、維修保養資產的難度，也不便于統計信息進行管理，影響后期工作效率。

2.3 設備加速損耗問題突出

近年來，醫療衛生領域發展迅猛，醫療設備更新迭代速度加快。在醫院眾多的固定資產中，很多大型的醫療設備有較高的技術含量，需要操作人員了解基本的操作技能和知識，但有時醫院醫療設備的更新速度超過了設備操作人員的學習速度。若相關設備操作人員缺乏對設備的了解和專業的實操技術，一定程度上也會降低設備的使用壽命，最終也會造成固定資產的浪費，甚至影響治療效果。

2.4 資產折舊核算方法單一低效

醫療條件的改善帶動了就診人數的攀升，設備運作更為頻繁，加速運轉的固定資產前期的無形損耗增加。日前，事業單位會計準則并未詳細規定醫院的固定資產折舊適用方法，對于哪些采用年限平均法或者工作量法等，各醫院實際應用標準不一。目前N醫院固定資產折舊方法比較單一，主要使用直線法對所有的固定資產進行分攤。直線法使用范圍廣、具有簡單易用，核算方便、攤銷成本波動小的優點，有利于醫院的財務人員和管理者對財務報表進行對比。然而，N醫院對固定資產統一采用直線法提取折舊無法真實反應資產的實際消耗情況，不利于反應醫院整體的財務狀況，也不利于提高醫院的運營效果。

3 完善公立醫院固定資產管理的對策

醫院固定資產的形成、使用、處理、監督等各個環節都需要有完善的固定資產管理制度為各項工作的開展提供規范化和科學化管理的方向。醫院必須堅持以理論為基礎，從實際出發，以固定資產的采購為起點，到最終的報廢清理階段來進一步健全醫院固定資產管理制度。

3.1 規范健全并嚴格執行固定資產采購制度

醫院各個科室在申請采購設備前必須先進行科學的研究和效益性分析，通過考慮實際需求量、科研前景、臨床實踐、設備應用性能、設備運行價值等多個因素決定設備采購是否具有必要性和緊急性。提請采購后，采購部門輔助開展調查，資產管理部門根據規定在預算范圍內進行審核，同時對相關技術檔案如可行性論證報告、請購審批資料、采購談判計劃和記錄、購置合同及文件、技術驗收記錄、使用說明書及圖紙等進行歸口管理，便于需要對相關設備進行核實時有據可查，也為醫院領導的科學決策提供有效的依據，也保障了采購制度的嚴格履行。

3.2 以條形碼管理為基礎精細化管理固定資產實物

對于歸屬于醫院的固定資產，應堅持“歸屬清晰、權責明確、保護嚴格、流轉順暢”的原則。條形碼管理具有使用便捷、能清晰反應資產屬性等優點，適用于種類多、流轉快的固定資產管理。在醫院的固定資產管理全過程中采用條形碼自動識別技術可以提高設備的精細化管理，如對于整套胃鏡系統，分別對主機、冷光源、胃鏡鏡子分別產生條形碼；對于醫療過程中使用的手術用具和需經常消毒使用而不方便貼條形碼的設備，器械科可以采用分級管理的方法——對設備和設備使用者按照科室內部重新編碼，平時各器械條形碼交由各部門負責人保管，盤點和報廢處置時及時貼好對應的條形碼，按流程申請審批報廢處理。采用條形碼管理方法，追究責任到個人，既能在固定資產實物購入、轉移、維修 、清理等過程中起到定向作用，又可以提升賬務處理的精確性、條理性。

3.3 加強固定資產的日常專項培訓和學習

為了物盡其用，平時在設備更新換代時，各個科室應加強培訓學習，對臨床和設備工程師進行專業操作的培訓和考核。醫院也應經常組織開展資產管理方面的培訓，加強設備實操人員的固定資產管理意識的同時通過開展如醫療儀器維修保養等培訓提高管理人員的業務能力。另外，還可以開展大型的醫療器械論壇交流和討論，解決實操中遇到的棘手和雜難問題，還能使管理人員了解固定資產實物狀態，有助于對設備的使用和報廢等形成合理的預期，進而提升醫療設備的優化和管理。

3.4 結合加速折舊法強化固定資產折舊管理

為了提高固定資產的利用效益，結合加速折舊法的使用，不僅可以更好的反應資產使用狀況，使資產的使用與科室的績效評價掛鉤，還可以緩解醫院的資金周轉問題，使其有更多的資金購置或開發新型設備，提升醫院服務水平，同時也能減輕稅負。目前對醫院固定資產折舊的規定比較單一，通過借鑒一般企業的固定資產折舊方法，可以對公立醫院的固定資產折舊方法進行改善，具體方法如下：

（1）對于折舊期限長，各期負荷程度和使用情況大致相同的房屋及建筑物，專用設備中較耐用的樣本模型、辦公用品、體育專用器材等，以及低科技含量和磨損度較低的非低值易耗品，或提供的效用和功能與使用年數沒有明顯關系的仍可以使用直線法。

（2）對于資產價值降低與資產使用狀況和醫院運營活動情況緊密相關的固定資產可以采用工作量法。交通工具的價值消耗與行駛里程數緊密相關，部分價值消耗與設備工作小時數緊密相關醫療設備以及部分價值大而又不經常使用或季節性使用的大型機器設備，都可以用工作量法來計提折舊。

（3）對科技含量較高或設備更新換代較快或者常年處于強震動、高腐蝕狀態的醫療專用設備、辦公設備和精密儀器等，由于其無形損耗額逐年上升，可采用雙倍余額遞減法或者年數總和法。

4 結語

固定資產的管理質量對于醫院的發展具有重要的作用。公立醫院的固定資產管理優化不僅需要領導層有較強的管理意識，還需發揮其監督引導作用，調動全體醫院員工、各個科室的積極性。在新醫改的背景下，醫院應做好固定資產的管理優化工作，研究前沿的管理理念，采用先進的管理方式，創新管理手段，完善管理體系，將固定資產價值充分發揮出來，為患者創造出一個良好的環境，幫助社會群眾徹底解決看病貴、吃藥難的問題，這也是新醫改的最終目的。

參考文獻

[1]徐紅.淺析新制度下如何提升公立醫院固定資產管理能力[J].中國市場，2019（1）：148-149.

[2]黃瑞華.淺議醫院醫療固定資產管理[J].財會學習，2018（35）：161-162.

[3]崔衛娜.公立醫院固定資產管理中存在的問題及對策[J].行政事業資產與財務，2018（24）：17-18.

[4]袁桂玲.醫院固定資產管理中的不足及對策[J].時代經貿，2018（35）：79-80.