拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球護理對分娩結局的影響

曹慧

（河南省駐馬店市中醫院產科 駐馬店463000）

產婦分娩過程中常伴隨劇烈疼痛，加上情緒緊張，可引起中樞神經系統紊亂，增加體內兒茶酚胺分泌，致使宮縮乏力，延長分娩時間，增加產后出血及宮內窘迫發生率[1～2]。隨著人們保健意識的不斷提高，醫學模式的改變，在保證母嬰安全的同時減輕分娩過程中的疼痛感已成為人們對醫療服務的高要求及文明產科建立的高標準。分娩鎮痛包括非藥物性、藥物性、局部阻滯、椎管內阻滯鎮痛等[3]。本研究旨在觀察拉瑪澤減痛分娩法（Lamaze）聯合分娩球護理對分娩結局的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2018年4月收治的120例初產婦，按照隨機數字表法分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組年齡23～38歲，平均（28.63±3.24）歲；分娩孕周 38～40 周，平均（39.25±2.33）周。觀察組年齡24～38歲，平均（28.45±3.51）歲；分娩孕周 38～40周，平均（39.44±2.57）周。兩組年齡、分娩孕周等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：初產婦，足月分娩，單胎，枕先露；具有明顯陰道順產意愿；產前檢查各指標均正常；產婦知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在明顯剖宮產指征；胎膜早破；孕晚期存在感染史；合并糖尿病、高血壓病；會陰部發育畸形；具有中晚期引產史。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予拉瑪澤減痛分娩法干預。常規進行產前檢查，于孕28周后開始向產婦介紹拉瑪澤減痛分娩法相關知識，并指導呼吸技巧、神經肌肉控制訓練，同時指導丈夫或家屬共同陪伴練習，每次練習時間控制在30 min左右，直至產婦完全掌握相關的技巧和方法。具體訓練內容包括：（1）指導產婦學會腹式呼吸、胸式呼吸、淺呼吸、淺而慢呼吸、閉氣用力運動、吹蠟燭運動及哈氣運動等，待到分娩時，指導產婦需在宮縮開始和結束時使用腹式呼吸，第一產程時使用胸式呼吸（潛伏期）、淺而慢呼吸（活躍期），第二產程時告知產婦進行閉氣用力運動，胎頭著冠時告知產婦進行吹蠟燭運動或哈氣運動。（2）神經肌肉控制運動：平臥，廓清式呼吸后緊縮身體某部位，隨后放松，再進行廓清式呼吸，如此循環，放松全身。及時跟蹤產婦相關技巧學習掌握情況，確保產婦分娩前完全掌握。

1.3.2 觀察組 給予拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球護理干預。拉瑪澤減痛分娩法干預具體措施同對照組。分娩球護理具體內容如下：根據產婦體型選擇大小合適的分娩球，指導產婦掌握坐球要領，并協助產婦坐騎于球體前1/2處，腳尖朝外分，背部直立向上延伸脊柱，雙肩放松，自由調整呼吸；循序漸進進行伸展手臂及頸部、側腰、脊柱扭轉等練習，練習過程中保持有效的伸展幅度和適宜的節律；于宮縮間歇期協助產婦騎坐在分娩球上上下彈動或搖擺骨盆，根據產婦具體情況指導她們保持身體直立，進行腿部推球側伸展及后伸展練習，練習強度以產婦感覺舒適為宜。

1.4 觀察指標 比較兩組各產程用時、疼痛程度、剖宮產率及不良分娩結局（如會陰裂傷、宮頸裂傷、胎兒窘迫、產后出血等）發生情況。疼痛程度采用WHO疼痛分級法評定，分為0級～Ⅲ級，級數越高，疼痛越劇烈。

1.5 統計學分析 數據采用SPSS21.0統計學軟件分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；等級資料進行Wilcoxon檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各產程用時比較 觀察組各產程用時均明顯短于較對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各產程用時比較（±s）

表1 兩組各產程用時比較（±s）

組別 n 第一產程（h） 活躍期（h） 第二產程（m i n） 總產程（h）觀察組對照組6 0 6 0 t P 6.3 5±1.7 2 8.8 4±2.3 0 1 1.2 1 3＜0.0 5 3.3 3±1.4 6 5.1 1±1.9 3 9.4 4 3＜0.0 5 3 4.8 6±1 6.9 8 5 2.9 1±1 8.5 2 8.2 3 4＜0.0 5 8.0 2±2.4 3 1 0.9 6±3.6 2 9.3 7 1＜0.0 5

2.2 兩組剖宮產率比較 觀察組剖宮產率13.33%（8/60），對照組剖宮產率為 31.67%（19/60），觀察組剖宮產率低于對照組（χ2=5.782，P＜0.05）。

2.3 兩組不良分娩結局比較 觀察組出現會陰裂傷1例，宮頸裂傷1例，胎兒窘迫1例，不良結局發生率為5.00%（3/60）；對照組出現會陰裂傷5例，宮頸裂傷3例，產后出血1例，胎兒窘迫3例，不良結局發生率為20.00%（12/60）。觀察組不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.171，P＜0.05）。

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（例）

3 討論

分娩產生的疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴張，隨著疼痛的加劇，產婦可出現明顯焦慮、急躁、緊張等負面情緒，降低產婦配合度，增加宮縮乏力、產力異常、會陰裂傷、產后出血、新生兒窒息等不良事件和不良分娩結局的發生風險[4～5]。拉瑪澤分娩減痛非藥物性分娩鎮痛法以心理干預為主，通過呼吸技巧、神經肌肉控制訓練，可轉移產婦對分娩疼痛的注意力，調節大腦皮質中樞的調控作用，降低活躍期β-內啡肽水平，減輕產婦應激反應，促進產程順利，減少用時；同時還可促進產婦分娩過程中有效配合，有效使用產力，使會陰部肌肉組織逐步擴張，避免用力配合不當導致會陰及宮頸裂傷[6～7]。分娩球為具有良好彈性的柔軟橡膠球，指導產婦進行分娩球運動，可有效緩解陰部神經疼痛，放松盆底肌肉。坐騎于分娩球上可使子宮趨向腹壁，使產軸與胎兒縱軸保持一致，在重力和引力的作用下增加胎兒頭部對宮頸的壓力，反射性刺激子宮收縮，促進宮頸擴張，進而加快產程[8～9]。此外，改善產婦身心狀態，減少去甲腎上腺素及腎上腺素的分泌，舒張血管，改善產婦血液循環，有利于胎兒血氧供應[10]。二者聯合應用，可產生協同作用，增強分娩鎮痛效果，進而降低不良分娩結局的發生率。本研究結果顯示，觀察組各產程用時短于對照組，剖宮產率、疼痛程度及不良分娩結局發生率均明顯低于較對照組（P＜0.05）。綜上所述，拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球護理可有效減少產婦各產程用時，減輕分娩過程的疼痛感，提高自然分娩率，降低剖宮產率及不良分娩結局的發生。