疼痛護理聯合心理疏導對痔瘡手術患者康復效果的影響

吳佳佳 宋曉艷 董靜麗

（1河南省漯河市中醫院肛腸科 漯河462099；2河南省漯河市第二人民醫院神經內科 漯河462099）

痔瘡是一種常見并多發病，據國內外的調查資料表明，成人患痔率高達60%～70%。如果患者的痔瘡病情嚴重，可以通過外科手術方式清除病灶[1]。但痔瘡患者手術后容易并發尿潴留、肛門水腫、出血、疼痛以及便秘等并發癥，影響其術后康復效果，并對患者身心健康造成不良影響。因此，臨床上多在痔瘡手術患者圍術期輔以有效、周密的護理措施干預，以改善其術后康復結局。但大量臨床實踐證明[2～3]，常規護理模式在痔瘡手術中的應用效果欠佳，患者術后疼痛感、負面情緒較明顯，建議加強疼痛護理、心理疏導，但具體應用效果如何，有待進一步分析。本研究旨在明確疼痛護理聯合心理疏導對痔瘡手術患者康復效果的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本選取我院肛腸科2016年1月～2018年1月收治的痔瘡手術患者63例，依據護理方案不同分為對照組31例和研究組32例。對照組男15例，女16例；年齡18～67歲，平均年齡（44.68±7.35）歲；病程 2～13個月，平均病程（7.49±1.18）個月。研究組男16例，女16例；年齡19～67歲，平均年齡（44.89±7.15）歲；病程 3～13 個月，平均病程（7.75±1.29）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經臨床檢查與病史詢問確診，并具有手術指征；病例資料完整；認知功能正常，可正常交流；簽署知情同意書。（2）排除標準：中途脫落病例；拒絕配合研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規護理模式，包括術前準備、個人衛生指導、病房整理、病情觀察、換藥、切口觀察、飲食指導等，同時按照患者疼痛程度使用鎮痛藥物，對于明顯存在負面情緒者可予以簡單安撫。

1.3.2 研究組 在上述護理基礎上，實施疼痛護理、心理護理聯合方案。（1）疼痛護理：術畢，護理人員將患者送回病房過程中，注意不可牽拉、拖拽患者，以免加重其術后切口疼痛感；返回病房后，指導患者保持舒適體位，減輕體位變化造成的疼痛癥狀，同時通過語言和非語言的溝通技巧對患者表示關愛，讓患者感受到護理人員的關心；根據患者喜好播放音樂，分散其對疼痛的注意力，提升疼痛閾值，若患者疼痛感劇烈，可遵醫囑取100 mg鹽酸曲馬多注射液（國藥準字H20033335）肌肉注射，或者口服清熱涼血、消腫定痛等中成藥制劑緩解疼痛；指導患者術后3 d進食蜂蜜、果汁、芝麻醬等潤腸飲料，禁食油炸食品、巧克力、辣椒等辛辣刺激性食物，預防糞便干燥，減少患者肛門疼痛感。（2）心理疏導：在患者入院時，護理人員應全面評估其病情、心理狀態、文化程度、職業等信息，從而初步了解患者基本情況，根據患者理解能力、文化背景等，以通俗易懂的語言為其介紹痔瘡手術知識以及圍術期注意事項、配合方式等，在術前分階段介紹手術體位、手術方式、術中情況、預后等，消除患者內心顧慮，使其積極配合治療；同時，護理人員應保持態度和藹，主動與患者交流，耐心解答患者及其家屬的疑問，掌握其心理動態，及時發現其負面情緒，從而予以針對性心理疏導，改善其情緒狀態，以穩定、輕松、樂觀的精神狀態迎接手術。

1.4 觀察指標 （1）以視覺模擬評分法（VAS）[4]評估兩組患者術后出現肛門水腫、切口感染、出血等12 h的疼痛感，計分范圍0～10分，0分代表無疼痛感，10分代表劇烈疼痛，疼痛評分越高，患者主觀疼痛感越重，反之越輕；（2）記錄兩組患者的康復出院時間、首次排便時間。（3）統計兩組患者術后并發癥如肛門水腫、切口感染、出血等發生率。（4）以自擬護理滿意度調查問卷了解兩組患者對護理內容、護理安排、服務態度、操作技術、醫護配合情況、心理狀態、疼痛感的滿意度，根據滿意、基本滿意、一般、不滿意四級標準對上述護理調查項目進行評分：3分、2分、1分和0分，總分21分，評分≥14分者為滿意，＜14分者為不滿意。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分、首次排便時間以及康復出院時間比較 研究組患者VAS評分、首次排便時間以及康復出院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分、首次排便時間以及康復出院時間比較（±s）

表1 兩組VAS評分、首次排便時間以及康復出院時間比較（±s）

組別 n V A S評分（分） 康復出院時間（d） 首次排便時間（h）研究組對照組3 2 3 1 t P 2.2 1±0.8 6 4.8 6±1.0 3 1 1.0 9 9 0.0 0 0 4.9 3±1.4 6 8.7 2±1.7 4 9.3 7 7 0.0 0 0 4 1.5 9±3.7 4 6 2.4 9±8.4 8 1 2.7 2 5 0.0 0 0

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組圍術期并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度為100.00%（32/32），對照組護理滿意度為 90.32%（28/31），組間比較差異無統計學意義（χ2=1.468，P=0.271）。

3 討論

近幾年來，痔瘡發生率越來越高，而手術治療雖效果良好，但存在術后并發癥多的不良情況，影響患者術后康復。同時，隨著醫學護理模式逐漸轉變，護理工作者的護理關注重點開始轉移到如何幫助痔瘡患者平穩度過圍術期，促進患者術后康復，故有必要制定科學、有效的護理干預方案，以降低患者術后并發癥發生率，促使其術后早期康復。目前，臨床對于痔瘡手術患者主要采取常規護理模式，而常規護理內容多以滿足手術為主，缺乏對患者主觀疼痛感、心理狀態等方面的關注，影響患者對醫療服務的滿意度[5]。

據報道[6]，疼痛是影響痔瘡手術患者術后康復的關鍵因素之一，指的是機體受到刺激后產生的一種不愉悅感，可加重患者術后睡眠障礙、下床活動困難等，加重患者身心不適感。同時，痔瘡手術患者因術后疼痛感、并發癥等容易產生負面情緒，影響其術后配合行為等，進一步加重其疼痛等不適感，形成惡性循環[7～8]。鑒于此，有必要加強對患者心理、疼痛感方面的干預。本研究在常規護理基礎上加用心理疏導，可有效減輕患者術前心理壓力，并消除其因不了解手術相關知識而產生的焦慮、緊張感，從而在術前保持良好心態，避免產生心理應激反應，有助于降低出血等并發癥發生率；同時，實施疼痛護理可直接或者間接緩解患者術后疼痛感，從而促進早期恢復排便功能、早期康復等，提升其滿意度。

本研究結果顯示，研究組術后12 hVAS評分、康復出院時間、首次排便時間以及術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組護理滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明疼痛護理聯合心理疏導方案在減輕痔瘡手術患者術后疼痛、降低術后并發癥發生率、促使其早期康復方面具有積極作用。而兩組護理滿意度比較無統計學差異，推測與樣本量較小有關。綜上所述，疼痛護理聯合心理疏導對痔瘡手術患者康復效果有積極影響，值得臨床推廣。