孕期個體化體質量與產時體位管理對孕婦分娩結局的影響*

黃曉鳳 歐麗華 劉春秀

（廣東省河源市源城區埔前鎮衛生院兒童保健科 河源517025）

母體的營養狀況和胎兒的生長發育密切相關，孕前體質量指數（BMI）和孕期體質量增長（GWG）會影響孕婦妊娠結局，這一認識已得到各級醫療機構的普遍認可[1]。而近年來伴隨我國居民生活水平的提高及飲食結構和生活方式的改變，孕期體質量增加過快現象在臨床中十分常見，不僅增加了巨大兒、難產、胎兒窘迫等事件的發生率，嚴重時甚至導致胰島素抵抗和胰島素敏感性降低，引發妊娠期糖尿病[2]。產婦在分娩期間除了受主觀因素如產道、胎兒、產力等因素影響外，還同時受心理素質和精神狀態的影響，而生產時良好的體位有助于促進分娩[3]。為了保證孕婦分娩成功，本研究選取我院產檢并分娩的120例孕婦作為研究對象，給予常規產前檢查和孕期個體化體重管理聯合產時體位管理，比較了兩組的分娩結局。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據患者住院號選取2017年6月～2018年6月來我院產檢并分娩的120例孕婦作為研究對象，并按照隨機、雙盲、對照的原則分為對照組和觀察組，各60例。觀察組孕婦年齡20～34歲，平均年齡（26.3±5.3）歲；懷孕時間 36～40周，平均懷孕時間（39.3±1.1）周。對照組孕婦年齡20～36歲，平均年齡（26.1±5.1）歲；懷孕時間 38～40 周，平均懷孕時間（39.4±1.2）周。兩組孕婦的年齡和懷孕時間相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，兩組孕婦及家屬對治療護理方案無異議并簽署知情同意書。

1.2 選取標準 （1）納入標準：初產婦；孕周36～41周；年齡≥20歲；自愿加入本研究并能配合完成。（2）排除標準：精神狀態異常；伴有嚴重肝、腎疾病；依從性差；已檢查確認胎兒為巨大兒、低體質量兒或先天性疾病新生兒。

1.3 管理方法

1.3.1 對照組 定期接受常規產前檢查，包括在懷孕15～18周期間建立圍產保健手冊，測量并記錄孕婦的一般資料如年齡、身高、體質量、孕周、胎心音等，同時引導孕婦定期到醫院接受產前檢查；做好孕婦日常飲食引導及日常運動護理；分娩時，當孕婦宮口開到3 cm后，送其到產房并引導孕婦采取平臥位待產，由助產護士及家屬陪同，采用膀胱截石位進行分娩；在分娩過程中，助產護理人員指導產婦分娩。

1.3.2 觀察組 接受孕期個體化體質量管理聯合產時體位管理，具體包括：結合孕婦的體質量等情況在孕婦建冊時評估營養狀況，然后根據孕婦的BMI、生活方式、活動量等指標分析孕婦在孕期內額外所需的能量、三大營養素、各種微量元素及維生素等的量，并進行配比，擬定食譜。不同體質指數的孕婦要提前擬定孕期體質量增幅范圍，然后根據我國最新的膳食指南及孕婦的個人生活習性，擬定個體化營養和運動方案，同時要定期監測孕婦的體質量并據此評估胎兒體質量，盡可能地讓孕婦在孕期適當運動并保持膳食均衡。為孕婦孕期體質量增長幅度擬定合理目標，盡可能提高孕婦孕期營養觀念，讓孕婦了解孕期營養狀況對自身及胎兒的影響，加強孕期營養的監測。指導孕婦掌握正確的營養監測方法，臨床常用稱重法，指導孕婦做好每周體質量記錄。通過回顧法調查孕婦攝入食物的種類及數量，指導孕婦將其記錄到飲食日記，并填寫膳食調查表。指導孕婦合理搭配食物，根據孕婦的活動量、每日總熱量、三大營養物質、維生素和各種微量元素的攝入量及體質量增長等指導孕婦增加或減少攝入的食物，并告知日常應該注意的事項。在產婦進入第一產程后，護理人員可以指導孕婦通過改變體位和伴隨子宮節律收縮程度來調整呼吸頻率等方式來減輕疼痛和精神壓力；在產程進入活躍期后，護理人員要進一步檢查并明確胎位大致方向，當宮口全開后引導產婦采用最佳的分娩體位，指導產婦調整呼吸頻率，直至分娩結束。分娩過程中可按照產婦的個人特征選擇適宜的分娩體位，在第一產程與第二產程階段可選取分娩球聯合自由體位。（1）坐位：在分娩球上保持坐姿，雙手握住扶手，雙腿架在支架上，進行上下彈動及前后晃動的動作。（2）趴位：將分娩球放置在產床上，產婦將身體伏在球上。（3）蹲位：將床頭適當升高，產婦背部依靠在床邊，然后采用蹲坐的姿勢。（4）蹲坐：產婦背部依靠著墻，保持站立姿勢，雙手抓住支撐扶手。（5）跪姿：產婦跪在軟墊上面，身體向前微傾。坐位或站位利于胎頭入盆，加速產程進展；走路及在分娩球上左右上下搖擺，利于糾正體位、減少滯產；枕后位、枕橫位的產婦可采取側臥位，利于縮短因枕后位、枕橫位等導致的產程延長或胎頭下降阻滯。

1.4 觀察指標及評分標準 （1）記錄并比較兩組孕婦建冊時及分娩時的BMI。（2）記錄并比較兩組的總產程、先露下降速度及新生兒Apagr評分，其中Apagr評分根據新生兒的肌張力、皮膚顏色及呼吸等進行評定，滿分為10分，＜4分為新生兒重度窒息；4～7分為新生兒輕度窒息。（3）記錄并比較兩組妊娠期糖尿病發生率、剖宮產率、子癇前期、產后出血和胎膜早破的發生率。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦建冊時和分娩前體質量增重情況比較 建冊時，兩組孕婦的體質量相比，差異無統計學意義，P＞0.05；分娩前，觀察組孕婦的總增重明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組孕婦建冊時和分娩前體質量增重情況比較（kg，±s）

表1 兩組孕婦建冊時和分娩前體質量增重情況比較（kg，±s）

組別 n 建冊時體重 分娩前總增重觀察組對照組6 0 6 0 t P 5 5.3 6±1 0.7 3 5 5.2 9±1 0.8 2 0.0 2 6＞0.0 5 1 2.8 0±2.3 9 1 6.8 7±3.1 8 7.4 7 0＜0.0 5

2.2 兩組分娩結局比較 觀察組產婦的總產程時間明顯短于對照組，先露下降速度明顯快于對照組，且新生兒體質量明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組分娩結局比較（±s）

表2 兩組分娩結局比較（±s）

組別 n 總產程時間（h） 先露下降速度（c m/h） 新生兒體質量（k g）觀察組對照組6 0 6 0 t P 9.5 3±2.4 1 1 3.6 2±6.5 8 6.3 6 1 0.0 0 0 1.3 0±0.3 2 0.8 6±0.2 0 5.2 5 5 0.0 0 0 3.1 5±0.2 2 3.4 3±0.2 5 1 7.4 7 1 0.0 0 0

2.3 兩組孕婦妊娠情況比較 觀察組孕婦妊娠期糖尿病發生率和剖宮產率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組孕婦妊娠情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，受生活水平提高、膳食結構改變、孕婦活動量減少及孕婦體內激素水平改變等因素的影響，孕期肥胖及孕婦體質量增長速度過快的現象在臨床中十分常見，由此引發的各種并發癥發生率也逐年上升，導致我國剖宮產率一直居于世界前幾位。有研究顯示，孕前BMI及孕期增重都會增加巨大兒的發生率，同時因產婦體內堆積了大量脂肪，會造成肌肉收縮力量減弱，誘發宮縮乏力及產后大出血，延長第二產程，增加過期妊娠的發生率[4～6]。

本研究結果顯示，建冊時，兩組孕婦的體質量相比，差異無統計學意義，P＞0.05；分娩前，觀察組孕婦的總增重明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明兩組產婦在分娩時的體質量均在正常范圍內，采用孕期體質量管理能夠保證孕婦飲食營養均衡，減少孕期并發癥發生。觀察組產婦的總產程時間明顯短于對照組，先露下降速度明顯快于對照組，且新生兒體質量明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。這說明合理的干預能夠改善孕婦的分娩情況，分娩體位對出血、產程等均有影響，分階段體位管理通過將待產體位和分娩體位分開管理，有助于先露下降和旋轉，且能夠保護會陰，有利于分娩，這是因為舒適的待產體位能使孕婦的骨盆形狀和容積迎合胎兒的需要，調整骨盆軸和胎兒體軸之間的角度，增加胎兒供氧，使胎兒發揮重力優勢，說明實施孕期個體化體質量管理和產時體位管理效果顯著。加強體質量管理能夠有效控制孕婦在孕期的體質量增長情況，獲得最好的妊娠結局；如果孕婦在孕期的體質量增長過多，不僅在一定程度上大大增加了腹壁的脂肪層厚度，還增加了腹壁及膈肌收縮力乏力的危險性，這樣在分娩過程中很容易引發宮縮乏力，對妊娠情況造成不利影響；而且體質量增長過多還容易導致產道變窄，升高產道阻力，導致剖宮產率增高。實行體位管理能夠最大程度地減少分娩給產婦帶來的疼痛感，改善產婦的生產質量，提高分娩的速度，增加產婦分娩的依從性，最大限度改善分娩的結局。產時體位管理能夠最大限度地降低骨盆可塑性帶來的不利影響，使分娩順暢，利于新生兒娩出。國內有報道指出，進行體位管理可有效將枕后位、枕橫位轉變為有利于自然分娩的枕前位，提高了自然分娩率，同時在一定程度上還可以減少分娩痛，加速產程進展，降低產后出血率及新生兒窒息率[7]。總之，實施孕期個體化體質量管理和產時體位管理不僅能夠控制新生兒體質量，還可以保證分娩順利進行，最大程度改善妊娠結局。