舒筋活血湯復合椎管內封閉治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

劉斌斌 謝慧

（河南省焦作市中站區人民醫院骨科 焦作454191）

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，病因為腰椎纖維環裂開，髓核膨脹外突，局部腰椎組織水腫充血，造成炎癥反應，壓迫、刺激神經根[1]。椎管內封閉治療即為注射復方倍他米松、利多卡因、VitB12等藥物于椎管內，迅速緩解神經根外緣炎癥、水腫，拮抗椎管結締組織炎性增生，防止組織粘連，VitB12營養椎管神經，促進其重生。舒筋活血湯為中醫治療“腫脹、脈痹”的組方，全方共奏補氣生血、活血化瘀功效[2]。本研究旨在觀察舒筋活血湯復合椎管內封閉治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年6月收治的腰椎間盤突出癥患者136例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各68例。觀察組男38例，女30例；年齡25～73歲，平均（45.36±10.18）歲；病程 4～48個月，平均（22.56±9.28）個月。對照組男37例，女31例；年齡26～74歲，平均（44.53±9.26）歲；病程 4～48個月，平均（22.92±9.46）個月。兩組基線資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 中醫診斷符合《中醫傷科學（第4版）》[3]有關肝腎陰虛分型標準，腰酸痛、腿膝乏力、勞累更甚，臥則減輕等為主癥，面色白、手足不溫、少氣懶言、腰腿發涼、舌質淡、脈弦細數等為次癥。

1.3 納入與排除標準 納入標準：經X線檢查可見腰椎間隙變窄、脊柱側彎或腰椎生理弧度變化者；年≥25歲者；治療期內無其他方面感染者；患者自愿簽署知情同意書，無用藥禁忌證。排除標準：心、腎、肝等嚴重系統功能障礙者；治療前1個月內使用抗炎、消腫、擴張血管藥物者；依從性差者；伴有脊柱腫瘤、結核者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予椎管內封閉治療。首先進行硬膜外局部麻醉，于L4～L5棘突間隙進行穿刺，穿刺至黃韌帶，注射器負壓回抽未見腦脊液，注射3 ml利多卡因（國藥準字H14024045），觀察15 min，確定脊麻試驗陰性，緩慢推注復方倍他米松注射液（國藥準字H20093412）1 mg、利多卡因100 mg、維生素B12注射液（國藥準字 H41021275）0.5 mg、0.9%氯化鈉注射液10 ml混合液，藥物推注結束后囑患者俯臥30 min，無不良反應方可離開，1次/周，連續治療14 d。

1.4.2 觀察組 給予舒筋活血湯復合椎管內封閉治療。椎管內封閉方法同對照組。舒筋活血湯組方：黃芪20 g、茯苓 10 g、紅花 30 g、赤芍 15 g、雞血藤 20g、木瓜 15 g、當歸 12 g、黃柏 15 g、蒼術 10 g、丹參20 g、牛膝12 g、水蛭3 g；疼痛甚者加延胡索12 g；氣血虛甚者去黃柏，重用黃芪30 g、川芎15 g；陽虛者加桂枝13 g。開水煎至500 ml，250 ml/次，早晚各1次，持續用藥14 d。

1.5 觀察指標及評估標準 比較兩組癥狀積分改善情況及臨床治療效果。（1）癥狀積分標準參考日本骨科學會JOA評分：主觀癥狀總計6分，腰腿痛程度 0～3級、依次計0～3分，麻木程度 0～3級、依次計0～3分；客觀體征總計12分，椎旁壓痛重度、中度、輕度、無，分值0～3分且與疼痛程度呈正相關；肌力 5級、4～5級、3～4級、3級以下，分值 0～3分且與級別呈負相關；直腿抬高測試＞70°（不含70°）、45°～70°（不含 45°）、30°～45°（不含30°）、≤30°，分值0～3分且與抬高角度呈負相關；放射部位分別無、臀、腿、足，依次計0～3分；日常工作、生活能力總計12分，彎腰及提重物分為正常彎腰、負重3 kg以上計0分、可彎腰但不能負重3 kg計1分、不能彎腰不能負重3 kg計2分、彎腰及負重嚴重障礙計3分；行走時間分為可行走1 000 m計0分、可行走500 m計1分、可行走100 m計2分、行走困難計3分；每天臥床10 h計0分、10～12 h計1分、12～16 h計2分、＞16 h計3分；工作能力分為可全日制工作計0分、可工作但需要偶爾休息計1分、雖能工作但需要經常休息計2分、不能工作計3分。（2）療效評估標準：通過JOA評分改善率評估療效，改善率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分] ×100%，改善率≥75%為基本治愈，50%≤改善率＜75%為顯效，30%≤改善率＜50%為有效，改善率＜30%為無效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 通過SPSS22.0軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組癥狀積分明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀積分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組6 8 6 8 3 7.0 6 0 3 0.8 5 0 0.0 0 0 0.0 0 0 t P治療前 治療后 t P 2 2.9 3±3.0 9 2 3.1 6±3.1 3 0.4 3 1 0.6 6 7 6.1 9±2.0 8 7.7 2±2.6 9 3.7 1 0 0.0 0 0

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率（97.06%）顯著高于對照組（70.59%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥病因復雜，臨床表現為腰腿酸疼、下肢麻痛等，且可導致椎間盤退變等疾病，嚴重影響患者身心健康。腰部肌肉鍛煉、西藥治療等雖可暫緩疼痛，但疾病仍間斷性復發，造成疼痛加劇，牽引等保守治療療程長、見效慢，且易復發。

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛、痹癥、脈痹”等范疇，主要發病原因為氣血不足、肝腎虧虛、風寒濕邪入侵、氣滯血瘀、經脈痹阻不通，由外感風寒、濕邪入侵、跌撲閃挫造成，癥狀為腰腿疼痛、無力、久遷不愈、氣短乏力等[4]。中醫辨證分析認為，肝腎陰虛是腰椎間盤突出癥主要分型，治療關鍵為活血化瘀、溫經散寒、理氣止痛。舒筋活血湯由黃芪、茯苓、紅花、赤芍、雞血藤、木瓜、當歸、黃柏、蒼術、丹參、牛膝、水蛭組成。方中丹參、牛膝、雞血藤、紅花具有活血化瘀功效；水蛭、當歸、赤芍合用，利水消腫、破血除瘀、活血且不傷血；茯苓、黃柏除濕、利水、消腫；黃芪補氣、行氣止痛；牛膝具有引藥下行功效。諸藥合用，共奏活血化瘀、補氣養血、利水消腫、補氣益氣之效?，F代藥理研究證實[5～7]，丹參可拮抗血小板凝聚，降低血液黏稠度，擴張血管，促進微循環；水蛭可清除氧自由基，減輕血管壁組織膜損傷，保護血管；赤芍可保護血管內膜細胞，促進動、靜脈血回流，進而抑制血栓產生；當歸可舒張血管、增加血液供給，進而改善血液凝聚狀態。同時，舒筋活血湯還可抑制葡萄球菌、化膿性球菌、鏈球菌以及白色葡萄球菌等菌株活性，減少炎癥導致的組織粘連，減輕組織損傷。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，癥狀積分顯著低于對照組，P＜0.05。說明舒筋活血湯復合椎管內封閉治療腰椎間盤突出癥能顯著改善患者臨床癥狀。綜上所述，舒筋活血湯復合椎管內封閉治療腰椎間盤突出癥，能明顯改善患者臨床癥狀，減輕患者病痛，療效顯著，值得臨床推廣應用。