持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓病患者的臨床研究

曾博文 劉林生 蔡迪

（廣東省佛山市三水區人民醫院 佛山528100）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome,OSAHS）是臨床上發病率較高的一類疾病，同時也是高血壓病發病的獨立危險因素。據報道，50%～90%的OSAHS患者均伴有高血壓病，而30%～50%的高血壓病患者伴有OSAHS[1～2]。以往多認為原發性高血壓病無明確病因，但隨著研究的不斷深入，發現部分原發性高血壓患者可能是由OSAHS導致。對由OSAHS引起的高血壓病患者采用持續氣道正壓通氣（CPAP）治療能夠有效改善患者的呼吸暫停，且患者的高血壓病也能得到緩解甚至治愈。本研究以100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓病患者為研究對象，分析CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓病的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月在我院接受治療的100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并繼發性高血壓病患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡 41～78歲，平均（58.56±2.53）歲。對照組男 27例，女 23例；年齡 42～78歲，平均（58.62±2.58）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 所有研究對象符合如下納入標準[3～4]：（1）符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準，且患者均伴有高血壓病；（2）患者的各項資料完整，在家治療或用藥的依從性良好；（3）患者知情并自愿參與。排除標準[5～6]：（1）合并慢性系統性疾病，如支氣管哮喘、糖尿病、慢性呼吸衰竭等；（2）因個人原因導致治療中斷或治療效果受影響；（3）對研究存在異議，或中途退出研究，或無法獲得隨訪。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組采用常規藥物治療。苯磺酸氨氯地平片（國藥準字H20020390）口服，5 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾片（國藥準字H20065355）口服，25 mg/次，2次/d。持續治療7 d。觀察組采用持續氣道正壓通氣治療。治療前對患者進行氣道壓力檢測試驗，選擇最佳的治療壓力，囑患者在家中治療，每晚 5～7 h，持續治療 7 d。

1.4 觀察指標 （1）在治療前、治療結束后測定兩組患者的收縮壓、舒張壓。（2）分別于治療前、治療結束后監測兩組患者的呼吸暫停低通氣指數、最長呼吸暫停時間。

1.5 統計學處理 數據分析處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓比較 治療后兩組收縮壓、舒張壓較治療前明顯下降，且觀察組收縮壓、舒張壓更為穩定，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓比較（mm Hg，±s）

表1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓比較（mm Hg，±s）

舒張壓治療前 治療后觀察組對照組組別 n 收縮壓治療前 治療后5 0 5 0 t P 1 4 5.8 5±7.3 2 1 4 6.2 5±8.5 7 0.2 5 1 0.8 0 2 1 2 2.3 2±8.4 6 1 4 2.3 5±8.2 9 1 1.9 5 7 0.0 0 0 9 7.7 8±5.1 4 9 7.8 5±5.3 2 0.0 6 6 0.9 4 6 7 8.5 2±5.2 3 9 1.5 8±5.0 3 1 2.7 2 6 0.0 0 0

2.2 兩組呼吸暫停低通氣指數、最長呼吸暫停時間比較 兩組治療后呼吸暫停低通氣指數、最長呼吸暫停時間均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組呼吸暫停低通氣指數、最長呼吸暫停時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組呼吸暫停低通氣指數與最長呼吸暫停時間比較（±s）

表2 兩組呼吸暫停低通氣指數與最長呼吸暫停時間比較（±s）

最長呼吸暫停時間（s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 呼吸暫停低通氣指數（次/h）治療前 治療后5 0 5 0 t P 1 1.2 3±2.2 1 1 2.0 2±3.3 2 1.4 0 0 0.1 6 5 6.1 2±1.2 5 1 0.1 4±1.2 1 1 6.3 3 9 0.0 0 0 8 9.9 6±2.5 2 9 0.2 1±2.8 5 0.4 6 5 0.6 4 3 1 0.1 5±2.3 3 4 5.6 6±2.8 7 6 7.9 2 3 0.0 0 0

3 討論

OSAHS患者在睡眠過程中反復出現呼吸道阻塞，會造成低氧血癥、高碳酸血癥，同時還會導致交感神經系統的活動性增強，肺動脈和周圍動脈壓升高，進而誘發高血壓病?？梢奜SAHS是誘發高血壓病的獨立危險因素[7～8]。根據筆者以往工作經驗，部分診斷為原發性高血壓合并OSAHS的患者發病原因其實為OSAHS所導致的繼發性高血壓病。此類患者進行持續氣道正壓通氣可有效控制血壓。持續氣道正壓通氣是一種無創、安全且有效的治療方法，不僅可以保障降壓效果的持久，也有利于氣體交換，能夠改善患者的通氣和換氣功能，提高總體治療效果[9～10] 。

本研究比較OSAHS合并高血壓病患者采用降壓藥與持續氣道正壓通氣治療的效果，結果表明采用持續正壓通氣的觀察組呼吸暫停低通氣指數明顯降低，最長呼吸暫停時間明顯縮短。從患者治療前后的血壓變化可知，采用持續氣道正壓通氣治療，機制在于正壓通氣，可增加患者功能殘氣量，降低氣道的阻力，同時增加上呼吸道的肌張力，有效防治氣道塌陷，從而起到較好的治療效果。

綜上所述，采用持續氣道正壓通氣治療OSAHS及由OSAHS所致的繼發性高血壓病可獲得理想效果，能夠平穩、有效控制患者血壓，同時可縮短患者的呼吸暫停時間，改善患者呼吸通氣指數，進而提升患者的生活質量。