美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭觀察

羅炬輝

（廣東省廣州市白云區第二人民醫院重癥醫學科 廣州510450）

心力衰竭是臨床常見疾病，主要發病人群為中老年人，隨著我國社會老齡化的日漸嚴重，該病發病率也逐漸升高[1]。老年重癥心力衰竭具有病情急、預后差等特征，若不能及時進行治療或搶救，極有可能導致死亡[2]。老年患者常存在許多基礎疾病，機體各臟器功能也逐漸減弱，因此，臨床治療較為困難[3]。本研究選取我院收治的60例重癥心力衰竭患者作為研究對象，旨在探究美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年重癥心力衰竭患者的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年10月我院收治的60例重癥心力衰竭患者作為研究對象，根據患者入院治療順序分為參照組與研究組，各30例。參照組中男14例，女16例；年齡62～93歲，平均年齡（80.62±3.12）歲；病程 1～12年，平均病程（5.62±1.03）年。研究組中男15例，女15例；年齡61～92歲，平均年齡（80.36±3.11）歲；病程 1～12年，平均病程（5.39±1.32）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；符合《2014年中國心力衰竭診斷治療指南》[4]中心力衰竭相關診斷標準；超聲心動圖顯示左心室射血分數＜50%，左心室舒張末期內徑（LVEDd）＞50 mm。排除標準：并發心源性休克、嚴重心律失常；認知功能障礙，無法配合研究。

1.3 治療方法 參照組患者入院后，根據病情給予強心劑、利尿劑等藥物治療，靜脈注射擴張血管藥，并給予吸氧，控制患者鹽的攝入量。在此基礎上，給予美托洛爾（國藥準字H32025391）治療，12.5 mg/次，2次/d。研究組在參照組的基礎上聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪（國藥準字H20080730）治療，1粒/次，1次/d。兩組均連續治療1個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準 （1）比較兩組患者治療前后的左室射血分數（LVEF）和B型腦鈉肽（BNP）；（2）比較兩組患者治療后的臨床療效、不良反應（如惡心、頭暈、腹瀉等）發生率和心力衰竭復發率。（3）療效判定標準：患者臨床癥狀改善明顯，心功能恢復至1級為顯效；患者臨床癥狀部分得到緩解，心功能恢復情況良好，但未達到1級為有效；患者臨床癥狀未得到任何改善，心功能無變化為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥前后心功能指標比較 用藥1個月后，研究組患者的BNP和LVEF均明顯優于參照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者用藥前后心功能指標比較（±s）

表1 兩組患者用藥前后心功能指標比較（±s）

L V E F（%）用藥前 用藥1個月后參照組研究組組別 n B N P（n g/L）用藥前 用藥1個月后3 0 3 0 t P 1 1 4 2.3 2±1 0 4.2 4 1 1 4 5.3 2±1 1 0.3 2 0.0 5＞0.0 5 9 2 1.2 2±8 4.3 2 7 9 3.2 5±6 7.2 3 2.6 4＜0.0 5 3 0.1 2±4.8 4 3 0.0 9±4.9 1 0.0 2 4＞0.0 5 4 8.9 3±4.0 8 5 3.1 1±4.8 5 3.6 1 2＜0.0 5

2.2 兩組不良反應發生率和心力衰竭情況比較治療過程中，參照組共有6例出現不良反應，其中惡心3例、頭暈1例、腹瀉2例，不良反應發生率為20.00%；研究組僅有1例出現惡心，不良反應發生率為3.33%；研究組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義，P＜0.05。停藥后半年內，參照組有10例復發，復發率為33.33%；研究組有1例復發，復發率為3.33%；研究組停藥復發率低于參照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組臨床治療效果比較 研究組總有效率為90.00%，顯著高于參照組的60.00%，差異有統計學意義，χ2=7.20，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

心力衰竭是臨床常見疾病，是一種臨床綜合征，主要由心功能障礙導致，心臟無法搏出足夠的血液保證靜脈回流和身體組織代謝，進而出現肥厚性重塑、左心室擴張等情況，最后神經內分泌失調，引發全身組織器官灌注不足、淤血等情況[4]。患者主要臨床癥狀為食欲不振、呼吸困難、水液潴留、腹脹、乏力或食欲不振等，從第一次發病開始，患者平均只有5年生存期[5]。

老年重癥心力衰竭具有較高的致殘率，為心血管疾病終末期綜合征，是導致冠心病、高血壓病和心肌病患者死亡的主要原因[6]。臨床主要給予利尿劑、擴血管藥物及強心劑進行治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪的主要成分為氫氯噻嗪以及厄貝沙坦。厄貝沙坦可對機體AT1亞型受體起到選擇性阻斷作用，對利尿劑產生的代償機制具有抵消作用，能降低心肌細胞內鈣超負荷帶來的損傷，控制水鈉潴留，有效控制心臟負荷[7]。氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，主要功能為激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統，可對抗機體降壓，改善血鉀水平。若腎小管對電解質重吸收過程受到了影響，機體中的鈉與氯則無法正常代謝，極易降低血容量，增加血漿腎素和醛固酮的分泌量，使尿液中鉀和碳酸氫鹽的排泄量升高[8]。若單獨使用氫氯噻嗪較易引起低鉀血病，但復合厄貝沙坦氫氯噻嗪便可降低低鉀血癥的發生率[9]。美托洛爾可以對β1受體進行選擇性阻斷，對機體循環系統中的兒茶酚胺釋放起到抑制作用，緩解心肌損害，降低心肌負荷，減少臨床癥狀[10～12]。本研究結果顯示，用藥后1個月，研究組患者的BNP和LVEF均明顯優于參照組，差異有統計學意義，P＜0.05；治療過程中，研究組不良反應發生率為3.33%，低于參照組的20.00%，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組停藥復發率33.33%，低于參照組的33.33%，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組總有效率為90.00%，顯著高于參照組的60.00%，差異有統計學意義，P＜0.05。由此可見，給予重癥心力衰竭老年患者美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療不僅利于改善患者心功能，還能降低用藥副作用，提升臨床治療效果。綜上所述，美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者效果顯著，可改善患者心功能指標，不良反應發生率和復發率低，安全性較高。