高血壓病患者血清尿酸水平與血壓變異性的臨床觀察

張妮

（陜西省核工業(yè)417醫(yī)院 西安710699）

本研究觀察高血壓病患者血清尿酸水平與血壓變異性的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月在我院確診為高血壓病的200例患者作為研究對(duì)象，其中男113例，女87例，年齡37～81歲，平均年齡（65.38±8.74）歲。測(cè)量所有患者的血清尿酸水平，并根據(jù)血清尿酸水平分成正常組109例和升高組91例。正常組檢測(cè)血清尿酸數(shù)值＜420 μmol/L；升高組檢測(cè)血清尿酸數(shù)值≥420 μmol/L。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

組別 n 男[例（%）] 女[例（%）] 吸煙[例（%）] 高血壓家族史[例（%）] 年齡（歲）正常組升高組P 1 0 9 9 1 6 1（5 5.9 6）5 2（5 7.1 4）0.6 7 9 4 8（4 4.0 4）3 9（4 2.8 6）0.6 8 3 5 1（4 6.7 9）4 3（4 7.2 5）0.6 6 8 1 4（1 2.8 4）1 1（1 2.0 9）0.7 6 2 6 4.3 6±7.9 7 6 5.4 2±8.1 1 0.8 5 4

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[1]中關(guān)于高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；參與本研究之前沒(méi)有服用過(guò)降壓類藥物，或已經(jīng)停止服用2個(gè)星期者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓病患者；惡性腫瘤患者；外周動(dòng)脈疾病、心力衰竭、腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者；先天性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病的患者；近期有外傷手術(shù)史或感染的患者；嚴(yán)重高脂血癥患者；近期或以往服用了影響血尿酸含量的藥物者（如苯溴馬隆、阿司匹林、非諾貝特、抗結(jié)核藥、利尿劑等）；自身免疫性疾病或痛風(fēng)患者；就診時(shí)不得不應(yīng)用緊急降壓藥的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查方法 患者入院之后，采集清晨空腹靜脈血，離心，分離出血清，測(cè)定三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿酸、血肌酐和空腹血糖[2]。

1.3.2 血壓動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè) 應(yīng)用便攜式無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，全天候監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)血壓情況，測(cè)試當(dāng)日，醫(yī)生或護(hù)理人員要將注意事項(xiàng)告知患者，包括應(yīng)當(dāng)保持正常活動(dòng)量和工作量，不要有過(guò)激的運(yùn)動(dòng)，避免情緒焦慮和激動(dòng)，不能飲用酒、咖啡、濃茶和吸煙，不能使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。在患者左上肢肘關(guān)節(jié)之上5 cm的位置，綁上袖帶，松緊度保持可以伸進(jìn)2個(gè)手指。設(shè)定監(jiān)測(cè)時(shí)間：白天，早6：00到晚10：00，每30分鐘測(cè)量1次；夜間，晚10：00到次日早6：00，每隔1小時(shí)測(cè)量1次。總體記錄時(shí)間應(yīng)該≥24 h，有效血壓測(cè)量次數(shù)應(yīng)占總測(cè)量次數(shù)中的80%，獲得有效數(shù)據(jù)，如果沒(méi)有達(dá)到，應(yīng)該重新進(jìn)行1次24 h血壓監(jiān)測(cè)。有效血壓的讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓為70～260 mmHg，舒張壓為 40～150 mm Hg[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)如空腹血糖、肌酐、尿酸、血脂（三酰甘油、總膽固醇、HDL-C、LDL-C），并統(tǒng)計(jì)所有患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）。血壓動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)過(guò)程中，計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄和統(tǒng)計(jì)出參數(shù)，包括：24 h平均收縮壓（24 hSBP），24 h平均舒張壓（24 hDBP）、日間平均收縮壓（dSBP）、日間平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hSBPSD）、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hDBPSD）、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSBPSD）、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDBPSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSBPSD）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDBPSD），血壓變異性（BPV）指標(biāo)用血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 兩組的尿酸、LDL-C水平相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；其他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)相比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n H D L-C（m m o l/L）肌酐（μ m o l/L）L D L-C（m m o l/L）B M I（k g/m 2）三酰甘油（m m o l/L）空腹血糖（m m o l/L）總膽固醇（m m o l/L）尿酸（μ m o l/L）正常組升高組P 1 0 9 9 1 1.2 0±0.2 4 1.2 3±0.2 2 0.9 7 9 8 1.5 8±1 2.7 0 8 2.9 0±1 2.4 9 0.9 4 3 2.8 9±0.8 2 3.6 3±0.8 1 0.0 0 0 2 4.1 1±1.0 4 2 4.0 4±1.2 0 0.9 7 8 1.8 0±0.6 1 1.8 2±0.5 6 1.0 0 3 5.3 0±0.8 3 5.3 3±0.6 7 1.1 5 4 4.9 7±0.9 0 5.0 0±0.6 7 0.9 8 9 3 4 7.9 9±4 5.8 9 4 7 4.1 2±4 5.4 1 0.0 0 0

2.2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)24 hSBP、dSBP、nSBP、nDBP、24 hSBPSD、24hDBPSD、dSBPSD、dDBPSD、nSBPSD、nDBPSD相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的24 hDBP和dDBP相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較（±s）

組別 n 2 4 h S B P 2 4 h D B P d S B P d D B P n S B P n D B P 2 4 h S B P S D 2 4 h D B P S D d S B P S D d D B P S D n S B P S D n D B P S D正常組升高組P 1 0 9 9 1 1 4 0.5 9±7.1 1 1 4 9.3 5±6.4 9 0.0 3 4 8 4.6 9±5.3 9 8 4.6 7±5.3 7 1.0 8 7 1 4 4.2 7±7.1 0 1 5 1.5 9±6.7 8 0.0 3 9 8 6.2 5±5.4 9 8 6.3 4±5.3 2 1.0 0 2 1 3 3.4 7±8.0 2 1 4 1.3 5±7.0 4 0.0 3 5 7 9.6 1±5.4 9 7 8.0 0±5.4 2 0.0 4 6 1 3.2 9±1.2 9 1 4.1 8±1.3 7 0.0 4 5 9.1 7±1.0 9 9.5 7±1.0 7 0.0 4 6 1 2.5 8±1.1 9 1 3.5 0±1.1 7 0.0 4 2 8.8 7±1.0 1 9.2 9±0.9 9 0.0 4 3 1 2.1 9±1.1 8 1 2.9 9±1.1 9 0.0 4 5 8.1 7±1.1 1 8.7 9±0.9 9 0.0 4 7

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國(guó)原發(fā)性高血壓的患病率明顯上升，而高血壓是心腦血管事件最重要的危險(xiǎn)因素，其中血壓變異性增加與靶器官損害程度密切相關(guān)。另外高尿酸血癥患者的數(shù)量也逐年上升，有報(bào)道表明高血壓病患者中合并高尿酸血癥的比例超過(guò)27%。為了更好地預(yù)防控制心腦血管疾病，醫(yī)學(xué)研究人員就高血壓病患者的血清尿酸水平和血壓變異性展開(kāi)了針對(duì)性研究。得出了尿酸水平與原發(fā)性高血壓，還有一些心血管疾病的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制存在著關(guān)系[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，降低24 h血壓變異性與降低血壓水平同樣決定著高血壓病患者靶器官損害發(fā)生率及嚴(yán)重程度[6]。血壓變異性的發(fā)生機(jī)制在當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中沒(méi)有一個(gè)明確的指示，影響因素包括環(huán)境因素、一氧化氮水平下降、血管舒縮運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)活性增加、壓力反射敏感性降低和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)異常。

本研究中，正常組患者與升高組患者的一般資料和除尿酸、LDL-C之外的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均沒(méi)有差異（P＞0.05），具有可比性。說(shuō)明在升高組患者中尿酸水平及LDL-C均顯著升高，與高血壓病患者血壓變異性存在關(guān)聯(lián)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組患者的血壓24 h，結(jié)果顯示，兩組患者的 24 hSBP、dSBP、nSBP、nDBP、24 hSBPSD、24 hDBPSD、dSBPSD、dDBPSD、nSBPSD、nDBPSD相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的24 hDBP和dDBP相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。與文獻(xiàn)[7～8]的研究結(jié)果一致。但目前關(guān)于尿酸對(duì)高血壓病患者血壓變異性影響的具體機(jī)制尚不清楚，可能為較高的尿酸沉積于血管壁，直接損傷了血管內(nèi)膜，引起血管功能障礙，加重了收縮壓變異，增加了氧化應(yīng)激，通過(guò)多種機(jī)制降低一氧化氮生物活性和激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等，最終對(duì)血壓變異性造成了不利影響。綜上所述，高血壓病患者的血清尿酸水平會(huì)影響其血壓變異性。