常規西醫聯合中藥湯劑治療腦梗死后偏癱的療效分析

宋孝光

（河南省夏邑縣人民醫院神經內科 夏邑476499）

腦梗死為神經外科常見急危重癥，發生后較容易出現多種并發癥及后遺癥，偏癱為常見的后遺癥之一[1]。減輕患者神經功能損傷程度，提高其行為能力為臨床研究重點[2]。本研究旨在分析常規西醫治療聯合中藥湯劑在腦梗死后偏癱患者中的臨床應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年9月我院收治的96例腦梗死后偏癱患者為研究對象，按隨機數字表法分為聯合組和對照組各48例。對照組男29例，女19例；年齡42～78歲，平均年齡（54.3±5.5）歲；病程 1～14 d，平均病程（7.53±1.30）d；患側肢體肌力0級13例、Ⅰ級21例、Ⅱ級14例。聯合組男28例，女20例；年齡43～79歲，平均年齡（55.3±5.9）歲；病程 1～13 d，平均病程（7.62±1.19）d；患側肢體肌力0級11例、Ⅰ級22例、Ⅱ級15例。兩組一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均明確針對為腦梗死，以神識昏蒙、偏身感覺異常為主癥，目偏不瞬、頭痛、眩暈以及共濟失調為次癥[3]；患者及其家屬均知情并同意本研究；認知功能正常。排除標準：合并心、腦、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者；深度昏迷者；精神障礙者；合并顱腦占位性病變者；伴有其他部位惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 對照組給予常規西藥治療：阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20093819）口服，20 mg/次，2次/d；阿司匹林腸溶片（國藥準字H20065051）口服，100 mg/次，1次/d；丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299）口服，0.2 g/次，3 次 /d；同時指導患者進行肢體功能康復訓練，包括偏癱肢體按摩、良肢擺放、側肢體坐、站位平衡訓練等。聯合組給予常規西醫聯合中藥湯劑治療，湯劑組方：黃芪40～60 g，桑寄生、伸筋草各20 g，雞血藤30 g，當歸、川芎、生地、赤芍各15 g，水蛭、桂枝、地龍、紅花、桂枝、桃仁各10 g，三七3～5 g；上肢癱重者加適量桑枝、姜黃；下肢癱重者加適量木瓜、牛膝、防己；手足麻木者加適量蜈蚣、全蝎等；痰濁瘀滯者加適量天竺黃、制半夏；已然失語者加適量遠志、郁金、石菖蒲。1劑/d，水煎去渣取汁400 ml，分早晚溫服。兩組均治療4周觀察療效。

1.4 觀察指標與評估標準 評價兩組神經功能缺損程度、運動功能及臨床療效差異。（1）神經功能缺損程度采用NIHSS評分量表進行評估，滿分42分，評分越高，患者神經功能損傷程度越嚴重；以簡化Fugl-Meyer運動功能評分表評估患者上下肢運動功能，其中上肢0～66分，下肢0～34分，分值與運動功能正向相關。（2）療效標準：治療后，NIHSS分值下降91%～100%，患者可徒步行走，生活自理，患肢上下肢肌力達4～5級，為痊愈；NIHSS分值下降46%～90%，可步行，患側上下肢肌力恢復2級以上，為有效；NIHSS分值下降18%～45%，患側上下肢肌力恢復1級以上，為進步；NIHSS分值下降幅度低于17%或增長，偏癱癥狀無改善為無效。總有效=痊愈+有效+進步[4]。

1.5 統計學方法 通過SPSS19.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS及Fugl-Meyer評分比較 治療前，兩組NIHSS、上肢及下肢Fugl-Meyer評分比較未見明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組NIHSS評分均明顯降低，上肢及下肢Fugl-Meyer評分明顯升高，且聯合組降低或升高幅度均明顯優于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組NIHSS及Fugl-Meyer評分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS及Fugl-Meyer評分比較（分，±s）

組別 n N I H S S評分治療前 治療后下肢F u g l-M e y e r評分治療前 治療后聯合組對照組上肢F u g l-M e y e r評分治療前 治療后4 8 4 8 t P 1 0.2 6±3.2 3 1 0.4 3±4.0 1 0.2 2 8 0.8 1 9 6.9 5±2.1 2 8.7 9±3.3 5 3.2 1 5 0.0 0 2 1 6.5 7±6.2 4 1 5.9 4±6.9 7 0.5 0 3 0.6 1 6 3 1.6 5±7.4 8 2 1.8 5±5.3 4 7.3 8 7 0.0 0 0 1 1.5 6±4.0 7 1 1.0 8±5.2 1 0.4 6 7 0.6 4 2 2 2.3 9±5.1 3 1 6.5 2±4.6 3 5.8 8 5 0.0 0 0

2.2 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率為91.67%，對照組為70.83%，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

腦梗死的發生與血液黏稠度高、腦動脈硬化等密切相關，臨床多給予抗血小板聚集、改善微循環和修復神經元等治療，同時對于偏癱患者輔以運動康復訓練，以提升患者肢體運動能力，但綜合療效不佳。中醫認為腦梗死后偏癱歸于“偏枯”范疇，主要病機乃腎氣虛弱、正氣虧損而致脈絡瘀阻、經脈阻滯[5]。因發病急驟、病情綿長，患者氣血經筋皆損、臟腑虧虛，本虛標實，其中肝腎陰虛為本，痰、瘀、風、火為實，治療應滋陰潛陽、平息肝火、活血通絡、清熱祛痰。黃芪可補氣生血、生津，還可增強機體免疫力；當歸可調氣補血；川芎可散風止痛、活血行氣，于巔頂與血海之間上下疏通，并旁達四肢，亦補亦通，其內所含川芎嗪具有擴張腦血管、降低血管阻力、降低血液黏稠度、抗血小板聚集等作用，可有效改善腦部血液循環；地龍可祛風活絡；桃仁、紅花可活血化瘀；赤芍可活血亦可涼血，具有散瘀化瘀之效，還可鎮痛、鎮靜；水蛭可破血逐瘀，其中含有的內多肽類、肝素及抗血栓素等可抑制血液凝固，激活纖溶系統，促進血栓溶解；伸筋草、雞血藤、桂枝均可行血補血、舒筋活絡；生地可養陰生津、祛瘀生新、清熱涼血；配以桑寄生強筋骨、補肝腎，疏通經絡。諸藥合用，共奏破血逐瘀、益氣通絡、強健筋骨、滋補肝腎之功用[6]。本研究結果顯示，治療后聯合組NIHSS評分明顯低于對照組，Fugl-Meyer評分及治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。綜上所述，常規西醫聯合中藥湯劑治療方案可有效降低腦梗死后偏癱患者神經功能缺損程度，促進患者運動能力的恢復，提高臨床療效，臨床價值顯著。