軟通道微創血腫穿刺外引流術治療高血壓性腦出血療效觀察

馬永杰

（河南省許昌市鄢陵縣人民醫院神經內科 鄢陵461200）

高血壓性腦出血（HICH）具有病情進展快、腦出血量大、致殘致死率高等特點，是高血壓病嚴重并發癥之一。目前HICH臨床多采用微創血腫穿刺引流術治療，手術雖能降低患者顱內壓，但有報道指出，微創血腫穿刺引流術可對患者腦部組織造成不同程度損傷，致使患者術后再次腦出血風險較高[1]。立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術屬于新型微創術式，因有創傷小、術后并發癥少、恢復快等特點逐漸被廣泛應用于臨床[2]。本研究探討立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術治療對HICH患者神經功能缺損量表（NIHSS）評分及生活質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2017年8月收治的HICH患者94例。患者均符合《中國腦出血診治指南（2014）》HICH 診斷標準[3]；腦出血經頭部CT、MRI檢查掃描證實；均知情同意本研究；排除凝血功能障礙及腦疝者。根據手術方案不同將94例患者分為觀察組與對照組，各47例。對照組男29例，女 18例；年齡 43～81歲，平均（63.17±11.03）歲；出血量 31～80 ml，平均（55.85±10.73）ml。觀察組男28例，女19例；年齡42～80歲；平均（62.78±10.83）歲；出血量 32～82 ml，平均（56.03±11.13）ml。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 行開顱血腫清除術治療。CT掃描下，于血腫最大中心區域作一標記；全麻成功后于定位標記處作一切口，實施開顱手術；將腦穿刺針置入血腫中心區域，緩慢抽吸血腫，反復徹底沖洗術腔，置入硅膠引流管引流。

1.2.2 觀察組 行立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術治療。用CT確認血腫所在位置、面積及最大層面；采用簡易立體定位標尺測量體表到血腫中心距離，確定穿刺點位置及深度；實施局部麻醉后，以穿刺點為中心切開頭皮，用顱骨鉆鉆孔；用硬腦膜穿刺針穿刺腦膜，擴張手術通道；于穿刺鋼針引導下用顱外引流器將硅膠管置入血腫中心；硅膠管外端與注射器相連，抽吸血腫，抽吸量約為血腫總量10%～70%；于患者頭皮表面固定硅膠管，接三通管、引流袋；術后3 h行顱腦CT掃描，若未發現明顯出血情況，可經軟通道注入尿激酶1萬U，夾閉引流管；3 h后開通，再次行顱腦CT掃描，觀察血腫殘余量；若血腫殘余較多，可再次注入尿激酶，閉管、引流，每日可重復上述操作3～4次，直到血腫基本無殘余后，退出引流管。

1.3 療效判定 顯效：術后3個月NIHSS評分較術前降低≥80%，生活能力基本恢復正常；進步：術后3個月NIHSS評分較術前降低50%～79%，日常基本生活可自理；無效：未達到上述標準，顯效、進步計入總有效率[4]。

1.4 觀察指標 （1）臨床治療效果；（2）術前、術后3個月兩組神經功能恢復情況采用NIHSS量表評估，0分無神經功能損傷，24分神經功能損傷嚴重；采用Barthel指數量表（BI）評估兩組日常生活能力，0分生活無法自理，100分生活自理能力較強。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率93.62%，高于對照組的76.60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS、BI評分比較 術前兩組NIHSS、BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后3個月觀察組BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS、BI評分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS、BI評分比較（分，±s）

B I術前 術后3個月觀察組對照組組別 n N I H S S術前 術后3個月4 7 4 7 t P 1 5.8 2±4.2 2 1 6.1 4±4.5 7 0.3 5 3 0.7 2 5 8.3 6±2.5 8 1 1.1 6±2.9 8 4.8 7 0 0.0 0 0 3 4.3 5±5.3 1 3 5.1 2±5.6 8 0.6 7 9 0.4 9 9 8 2.1 2±6.6 7 7 1.3 5±5.6 8 8.4 2 8 0.0 0 0

3 討論

隨著顱腦CT掃描技術、定位技術及微創技術的快速發展，立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術逐步被用于腦出血血腫清除治療中。立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術三維坐標系統進行體表定位，配合穿刺鋼針等輔助器械可使穿刺方向、位置更精確，同時配合顱腦CT檢查，可確保穿刺針、引流管置入精準度更高，手術過程中可最大程度減少對腦組織的創傷[5]。此外立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術術中主要采用YL-Ⅰ型針穿刺，血腫液化程度較好，可進一步降低對腦組織的損傷，促使腦神經功能恢復，提高臨床治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，觀察組術后3個月BI評分較對照組高，NIHSS評分較對照組低（P＜0.05），提示高血壓性腦出血患者采用立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術治療，可降低患者NIHSS評分，提高患者生活質量，臨床療效顯著。綜上所述，采用立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術治療高血壓性腦出血臨床療效顯著，可降低患者NIHSS評分，提高患者生活質量。