急性腦梗死應用高壓氧、阿替普酶及依達拉奉治療療效分析

林伯昌

（廣東省惠州市博羅縣人民醫院 博羅516100）

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病之一，發病后會引起腦血管壁的形態，腦部血流狀態及血流動力學發生相關改變。有研究提出腦梗死的發生與血清中許多炎癥因子的異常表達和脂質代謝功能異常有關[1]。腦梗死在有效時間窗內進行溶栓治療十分必要。臨床中與溶栓相結合的治療方案較多，其中阿替普酶與依達拉奉聯合療法較為推崇。阿替普酶的主要成分為糖蛋白，它含526個氨基酸[2]；依達拉奉為一種有效的自由基清除劑，可保護腦組織細胞，減輕相關組織的氧化損傷，兩種藥物合用能夠起到溶栓與保護腦組織的雙重作用，發揮較好的腦梗死治療效果。有研究提出高壓氧療法能夠提高患者的血氧張力，增加血液中的氧含量而治療慢性缺血性疾病。我院在采用阿替普酶與依達拉奉治療的基礎上加用高壓氧療法治療急性腦梗死獲得了滿意效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1～12月我院收治的急性腦梗死患者120例為研究對象。診斷標準參照《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[3]中腦梗死診斷標準。按照住院號單雙數將120例患者分為觀察組與對照組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡 39～80歲，平均（55.67±9.58）歲。觀察組男38例，女 22例；年齡 40～79歲，平均（56.34±9.52）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審查同意。

1.2 準入標準 納入標準：（1）符合腦梗死臨床診斷標準；（2）對治療知情并簽署知情同意書；（3）年齡在18周歲以上。排除標準：（1）合并嚴重的凝血功能障礙或肝腎功能不全；（2）發病時間大于4.5 h；（3）存在未控制的高血壓病、糖尿病；（4）存在嚴重的認知功能障礙或配合度較低。

1.3 治療方法 所有患者均進行常規降壓、降糖、活血化瘀、降血脂、營養神經等對癥治療，在上述基礎上對照組采用阿替普酶與依達拉奉治療，觀察組在對照組治療基礎上加用高壓氧療治療。對照組按每公斤體質量0.9 mg配制注射用阿替普酶（注冊證號S20020034）藥液，先靜脈推注10%，將余下藥液于1 h內靜脈泵泵入；依達拉奉注射液（國藥準字H20080056）30 mg溶于100 ml生理鹽水中靜脈滴注，0.5h內完成，2次/d，7d為1個療程。觀察組在對照組治療基礎上加用高壓氧療法，氧氣壓力位0.25～0.3Mpa，90min/次，1 次 /d，連續 7d。兩組溶栓后24h復查頭顱CT無出血給予抗血小板聚集治療。

1.4 觀察指標 采用神經功能缺損評分（NIHSS）對兩組治療前與治療后7 d的神經功能缺損情況進行評估，得分越高則神經功能缺損越嚴重。用Barthel指數計分法對兩組治療前后日常生活能力進行評估，分值0～100分，得分越高則生活自理能力越強。于治療前與治療7 d后抽取兩組患者靜脈血 3 ml檢測 hs-CRP、MMP-9、IL-6 水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS與Barthel指數評分比較 兩組治療前NIHSS與Barthel指數評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組NIHSS與Barthel指數評分均較治療前改善，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS與Barthel指數評分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS與Barthel指數評分比較（分，±s）

B a r t h e l指數評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n N I H S S評分治療前 治療后6 0 6 0 1 2.0 0±3.3 4 1 3.4 9±3.2 1 8.6 3±1.1 4 1 0.5 9±2.0 4 5 3.4 8±6.5 7 5 5.6 4±7.3 4 7 6.5 9±4.4 8 6 9.6 8±4.5 9

2.2 兩組炎癥因子水平對比 治療前兩組hs-CRP、MMP-9及IL-6水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組 hs-CRP、MMP-9及 IL-6水平均較治療前改善，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組炎癥因子水平對比（±s）

表2 兩組炎癥因子水平對比（±s）

I L-6（p g/m l）治療前 治療后觀察組對照組組別 n h s-C R P（m g/L）治療前 治療后M M P-9（n g/m l）治療前 治療后6 0 6 0 6.5 1±1.2 4 6.0 9±1.2 4 3.8 0±1.0 4 5.0 4±1.1 3 6 7 0.5 8±6 5.4 7 6 7 7.5 0±6 6.3 7 4 7 3.4 4±5 7.5 4 5 3 7.2 4±6 0.5 5 6 5.3 8±7.6 8 6 6.0 2±7.7 4 4 8.1 1±6.5 4 5 0.3 9±6.3 4

3 討論

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病之一，具有較高的致殘率與致死率。腦梗死發病后期患者血清hs-CRP、MMP-9、IL-6水平顯著上升，上述三項指標水平能夠反映患者動脈粥樣硬化的程度以及因此形成硬化斑塊的穩定性，是腦梗死診斷及病情評估的敏感指標[4～5]。許多學者均對腦梗死的臨床治療方案進行了探索，這些方案常用的藥物包括依達拉奉、阿替普酶等，臨床效果較滿意。有學者提出高壓氧療法在促進腦梗死神經功能恢復中具有較好效果[6]。張愛民等[7]的相關研究提出高壓氧預處理可誘導HIF-1α/VEGF通路調節凋亡進程而改善大腦缺血再灌注損傷。

本研究在阿替普酶溶栓，依達拉奉改善組織與神經細胞氧化損傷治療的基礎上加用高壓氧療法治療腦梗死，實現了在溶栓后提高紅細胞變形性，抑制血小板凝集并減輕血液黏稠度，減低血栓發生風險的目標，使患者的血流動力學指標得到改善，改變了患者血氧分壓，從而改善患者腦組織缺血缺氧狀態，改善了患者的神經功能與日常生活能力，減輕了患者體內炎癥反應程度。本研究結果顯示，觀察組的神經功能評分與生活能力評分均高于對照組，炎癥因子水平下降優于對照組（P＜0.05），表明三聯療法能夠改善急性腦梗死患者預后，減輕炎癥反應程度。綜上所述，在阿替普酶溶栓、依達拉奉對抗損傷的基礎上給以高壓氧療法治療急性腦梗死患者能夠改善患者的神經功能，減輕炎癥反應程度。