局部晚期宮頸癌應用廣泛性全子宮切除術聯合盆腔淋巴清掃術前放療的臨床觀察*

范麗靜 鐘曉陽 吳小琳

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院婦產科 海豐516400）

宮頸癌是我國婦科發病率較高的生殖道惡性腫瘤之一，根據國際婦產聯盟（FIGO）分期，宮頸癌ⅠA～ⅡA期患者首選手術治療，輔以放療；ⅡB～ⅣB期患者則首選放療，輔以化療[1]。局部晚期宮頸癌指的是腫瘤直徑≥4 cm，臨床分期為ⅠB2期和ⅡA2期的宮頸癌，5年生存率較低。本研究旨在探討局部晚期宮頸癌術前放療的效果和安全性[2]。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2018年7月收治的局部晚期宮頸癌患者38例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各19例。對照組年齡 45～73歲，平均年齡（50.03±9.92）歲；病理分型：鱗癌15例，腺癌4例；FIGO分期：ⅠB2期12例，ⅡA2期7例。觀察組年齡47～75歲，平均年齡（51.20±9.03）歲；病理分型：鱗癌16例，腺癌3例；FIGO分期：ⅠB2期13例，ⅡA2期6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均經宮頸活檢病理確診，腫瘤直徑4～7 cm，FIGO分期為ⅠB2、ⅡA2期；患者及家屬簽署知情同意書；肝腎功能正常。（2）排除標準：已有遠處轉移；伴有嚴重心臟功能、凝血功能障礙等疾病；無法配合研究。

1.3治療方法 對照組直接進行廣泛性全子宮切除術聯合盆腔淋巴清掃術治療，＜45歲的鱗癌患者予保留一側卵巢并行卵巢移位術。觀察組術前先行腔內后裝放療，行A點照射，總照射劑量為1 800cGY～2 400 cGY，分3～4次照射，每次間隔1周。采用6MV-直線加速器（高劑量率）適性體外照射，盆腔照射范圍：腹主動脈分叉處為上界，真盆壁側緣為側界，閉孔下緣為下界，包括宮頸、陰道、盆腔淋巴引流區病灶。放療結束7～10 d行廣泛性全子宮切除術聯合盆腔淋巴清掃術治療。術后根據是否存在高危因素或中危因素補充放療和∕或化療。兩組出院后均隨訪半年，隨訪結束后，根據WHO實體瘤客觀療效評定標準進行療效評定。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療效果。CR（完全緩解）：腫塊完全消失；PR（明顯緩解）：腫塊縮小＞50%；SD（疾病穩定）：腫塊縮小≤50%；PD（疾病進展）：腫塊增大＞25%或出現新病灶[3]。總有效率=（CR+PR）/總例數×100%。（2）比較兩組術后病理結果（宮旁浸潤、淋巴結轉移、脈管浸潤、深肌層浸潤、陰道切緣癌殘留）。（3）比較兩組治療安全性，包括手術及放療引起的并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組術后病理檢查結果比較 觀察組淋巴結轉移、脈管浸潤、深肌層浸潤以及陰道切緣癌殘留發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后病理檢查結果比較[例（%）]

2.3 兩組治療安全性比較 兩組患者均順利完成手術，且術中未出現大出血以及輸尿管、膀胱損傷等。術后對照組出現尿潴留4例、切口感染1例，并發癥發生率為26.31%；觀察組出現尿潴留3例、切口感染1例，并發癥發生率為21.05%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術前放療出現骨髓抑制1例、胃腸道反應3例、放射性皮炎1例，均經對癥治療后好轉并順利進行手術。

3 討論

宮頸癌在婦科惡性腫瘤中發病率較高。數據顯示[4]，全球每年宮頸癌發病人數約為47萬，我國每年女性宮頸癌新發病例約13.15萬人。宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒16/18型的關系密切，隨著近年來性病發生率的上升，宮頸癌的發病率也逐漸上升，且呈年輕化趨勢，對女性的身心健康造成嚴重威脅，因此制定合理的治療方案尤為重要[5]。參照國際婦產科聯盟（FIGO，2009年）的臨床分期標準，對于ⅠA～ⅡA期宮頸癌患者的治療以手術為主，放療為輔；對于ⅡB～ⅣB期宮頸癌患者的治療以放療為主，化療為輔[6]。宮頸癌早期患者首選手術治療，5年生存率較高，但是手術治療對于宮旁浸潤和腫瘤較大的患者來說，術后較易出現轉移和復發，無瘤生存期較短。隨著醫學和計算機技術不斷進步，放療逐漸成為宮頸癌治療的新方式。有研究顯示[7]，術前放療可使瘤體縮小，提高切除率，從而達到改善生存期的目的。放療時需要注意根據癌變部位的遠近改變放射源的距離，分為遠距離照射（即體外照射，射線從體外進行放射治療）和近距離照射（放射源需要精確的放置在癌變區域）。遠距離照射即使足量照射也可能出現局部復發，近距離照射對于放射源周圍區域影響較為局限，兩者配合治療能夠增加成功概率。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組淋巴結轉移、脈管浸潤、深肌層浸潤以及陰道切緣癌殘留發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明局部晚期宮頸癌術前放療可以提高手術治療的效果。原因在于手術前進行放療能夠明顯縮小腫瘤體積，為手術創造有利條件，同時可以控制淋巴轉移，從而對腫瘤局部復發有效控制，故其優越性顯而易見[8～10]。在安全性方面，兩組患者術中未出現大出血以及輸尿管、膀胱損傷等，觀察組術前放療出現骨髓抑制1例、胃腸道反應3例、放射性皮炎1例，均經對癥治療后好轉并順利進行手術，術后兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果可見，術前放療過程中，患者出現了不同程度的放療并發癥，但是對癥處理后均順利完成手術，且術后沒有增加并發癥的發生。綜上所述，局部晚期宮頸癌術前放療可以提高手術切除的概率，提高治療的效果，延長患者的生存期，值得臨床大力推廣使用。但治療時要注意放療的劑量，劑量不宜過高，治療后2～4周進行手術較適宜，治療時需要遵循個性化的原則，最大限度地提高治療的效果，盡量避免并發癥的發生，根據患者的具體情況選擇放療的方案。