骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折

秦旭召

（河南省郟縣第二人民醫(yī)院 郟縣467100）

股骨頸骨折為臨床常見(jiàn)的骨折類型，好發(fā)于老年人，臨床上多認(rèn)為與骨量減少、骨質(zhì)疏松等因素相關(guān)[1]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，高齡已不再是手術(shù)治療的禁忌證，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，尤其是下肢深靜脈血栓及感染[2]。目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療GardenⅣ型及GardenⅢ型老年股骨頸骨折的常見(jiàn)術(shù)式，但術(shù)中選取生物型假體還是骨水泥型假體臨床仍然存在較大爭(zhēng)議[3]。本研究旨在觀察骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月我院收治的74例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各37例。觀察組男21例，女16例；年齡62～87歲，平均（75.83±5.52）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間4～7 d，平均（5.13±0.33）d。對(duì)照組男20例，女17例；年齡63～88歲，平均（76.06±5.64）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間3～6 d，平均（5.03±0.47）d。兩組基線資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均經(jīng)X線檢查證實(shí)為股骨頸骨折，且為GardenⅢ型或Ⅳ型；患者均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)；認(rèn)知、理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：截肢或偏癱者；股骨頸病理性骨折者；存在陳舊性股骨頸骨折者。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者均取健側(cè)臥位，實(shí)施全身麻醉，根據(jù)手術(shù)要求及時(shí)調(diào)整膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲程度；從前外側(cè)入路分離臀中肌、外旋肌群，完全暴露髖關(guān)節(jié)囊，分離關(guān)節(jié)囊外粘連，暴露股骨頭、關(guān)節(jié)囊、滑膜，用擴(kuò)髓器緩慢擴(kuò)大髓腔，清理髖臼碎屑，處理關(guān)節(jié)圓韌帶、盂唇、髖臼內(nèi)軟組織，向外傾斜45°，方便安裝人工假體。此時(shí)觀察組給予骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，磋磨骨水泥型髖臼假體、髖臼，用髓腔鉆擴(kuò)鉆股骨髓腔，置入骨髓塞，用骨水泥槍緩慢從髓腔塞頂部灌入骨水泥，置入骨水泥型髖臼假體。對(duì)照組行生物型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，磨磋髖臼，放入生物型髖臼假體，用鉅骨刀在股骨近端髓腔開(kāi)口區(qū)磋磨一長(zhǎng)方形開(kāi)口，植入大小合適的生物型股骨假體柄。兩組均隨訪半年。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間等手術(shù)情況。（2）比較術(shù)后兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及疼痛程度，其中采用Harris評(píng)分法[4]從功能狀態(tài)、疼痛程度、畸形程度、活動(dòng)度等方面評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)（≥90分），良（80～89分），可（70～79分），差（≤69分），優(yōu)良率=（優(yōu) +良）/總例數(shù)×100%；視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)疼痛程度，0分無(wú)疼痛感，10分疼痛劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組對(duì)照組3 7 3 7 t P 8.0 8±1.2 5 7.9 6±1.1 4 0.4 3 2 0.6 6 7 5.1 6±1.0 8 6.7 9±1.5 7 5.2 0 3 0.0 0 0 3.7 4±1.1 2 4.5 8±0.9 6 3.4 6 4 0.0 0 1 2.3 8±0.8 1 2.9 4±0.9 5 2.7 2 9 0.0 0 8

2.2 兩組恢復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（91.89%）明顯高于對(duì)照組（70.27%），P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)優(yōu)良率比較[例（%）]

2.3 兩組手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)用時(shí)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表3 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)用時(shí)（m i n） 術(shù)中失血量（m l） 術(shù)后引流量（m l） 術(shù)后臥床時(shí)間（d） 術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組3 7 3 7 t P 7 8.3 8±1 0.9 5 7 5.0 6±1 1.1 3 1.2 9 3 0.2 0 0 3 1 7.1 6±3 8.2 8 4 4 6.7 9±8 4.5 7 8.4 9 4 0.0 0 0 1 5 7.7 4±2 7.1 2 2 2 0.6 8±4 3.5 4 7.4 6 4 0.0 0 0 4.4 8±1.7 5 2 1.5 7±3.4 6 2 6.8 1 1 0.0 0 0 5.5 7±1.8 6 2 2.7 3±3.4 1 2 6.8 7 2 0.0 0 0

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化日益加劇，老年股骨頸骨折的發(fā)生率明顯上升。因老年人多伴有骨質(zhì)疏松，髖周肌群退化，且股骨頭60%血供由旋股內(nèi)動(dòng)脈提供，故股骨頸骨折容易并發(fā)股骨頭缺血性壞死，增加臨床治療難度[5]。目前人工假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但在選取假體方面還存在一定爭(zhēng)議。常見(jiàn)的假體有生物型及骨水泥型，其中生物型假體經(jīng)過(guò)初始階段機(jī)械固定后，后期主要依靠骨組織的生長(zhǎng)能力使人體骨組織與生物型假體之間形成緊密的生物學(xué)固定，在治療股骨頸骨折方面取得一定療效[6]。但老年股骨頸骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松，對(duì)手術(shù)技術(shù)及假體安裝標(biāo)準(zhǔn)提出了更高的要求，要求假體安裝時(shí)與骨組織之間的間隙應(yīng)≤2 mm，否則容易發(fā)生骨組織長(zhǎng)入困難，出現(xiàn)假體松動(dòng)、移位等現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)后不良。而骨水泥假體通過(guò)在骨髓腔與假體之間的空隙填充骨水泥，使骨組織、假體之間交錯(cuò)咬合、緊密結(jié)合，牢牢固定假體，更合適不穩(wěn)定老年股骨頸骨折患者。汪松等[7]提出，骨水泥型股骨頭置換術(shù)與生物型股骨頭置換術(shù)相比，可減少假體脫位、松動(dòng)及周?chē)钦鄣炔l(fā)癥的發(fā)生率，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者較快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。提示老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折采用骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，創(chuàng)傷相對(duì)較小，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。綜上所述，骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折，術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，療效相對(duì)較優(yōu)，值得臨床推廣。