經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎患者臨床研究

張運棟

（河南省西華縣人民醫院普外科 西華466600）

結石性膽囊炎是指膽囊頸或膽囊內結石阻塞膽囊管引發感染、炎癥的疾病類型。流行病學調查數據顯示[1]，我國結石性膽囊炎發病率約為16.09%，在所有良性膽囊疾病中占74.68%，好發于40歲以上中老年人群，其發病率隨年齡增長而增加。臨床以腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀為主，嚴重時可引起急性膽囊穿孔、重癥急性胰腺炎、急性腹膜炎等急腹癥，嚴重影響患者生活質量[2]。隨著微創技術不斷進步，腹腔鏡膽囊切除術以創傷小、術后恢復快甚至不留瘢痕等優點被廣泛應用于臨床。近些年，腹腔鏡膽囊切除術由四孔法到三孔、二孔甚至單孔，而經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術逐漸成為臨床研究的熱點[3]。本研究旨在探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的結石性膽囊炎患者88例為研究對象，按隨機抽簽法分為觀察組和對照組各44例。觀察組女26例，男 18例；年齡 41～73歲，平均（55.79±10.87）歲；7個月～3年，平均（1.78±0.37）年。對照組女25例；男 19例；年齡 42～75歲，平均（56.08±11.03）歲；病程6個月～3年，平均（1.67±0.26）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入排除標準 納入標準：均符合《外科學》[4]結石性膽囊炎診斷標準；且經腹部CT或B超檢查證實；患者均簽署手術知情同意書；排除標準：合并全身感染性疾病者；合并心、肺功能嚴重障礙者；合并凝血功能障礙者。

1.3 手術方法 術前常規禁飲6 h、禁食8 h，術前半小時肌肉注射魯米那（國藥準字H12020381）100mg、阿托品（國藥準字 H12020383）0.5 mg。

1.3.1 對照組 實施三孔腹腔鏡膽囊切除術治療：取仰臥位，氣管插管全麻，于劍突下、臍緣下、右鎖骨中線肋緣下分別插入 10 mm、10 mm、5 mm的Trocar套管，建立CO2人工氣腹，保持腹壓為10～12mm Hg，通過手術操作孔置入腹腔鏡及手術器械，游離膽囊三角區組織，充分暴露膽囊管、膽囊動脈，用可吸收夾夾閉膽囊管、膽囊動脈，切除整個膽囊（若患者膽囊體積較大，可穿刺引流膽汁后再切除），留置引流管，止血，逐層縫合，完成手術。

1.3.2 觀察組 實施經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療：患者取仰臥位，氣管插管全麻，于臍上緣作一2cm左右弧形切口，切開皮膚，切口正中置入三通道防漏氣裝置（包括一個10 mm Trocar，兩個5 mm Trocar，呈“品”字形），建立 CO2人工氣腹，10 mm Trocar作為觀察孔，置入腹腔鏡，兩側5 mm Trocar作為操作孔，置入5 mm超聲刀、電鉤、膽囊固定鉗等手術器械，充分暴露膽囊三角區，常規解剖膽囊三角，分離膽囊動脈、膽囊管，肽鋏夾閉膽囊動脈，置換器械，夾閉膽囊管，置換剪刀，剪斷膽囊管，分離膽囊，觀察膽囊床、膽囊三角及腹腔情況，無異常狀況后，從10 mm Trocar孔置入膽囊抓鉗鉗抓膽囊取出，縫合處理切口。兩組術后均常規給予抗感染藥物。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術時間、術中失血量、術后24 h疼痛程度、胃腸功能恢復時間、住院時間、切口瘢痕滿意度評分等手術情況。其中疼痛程度采用VAS量表評估，0～10分，分值越高疼痛感越強烈；術后3個月從切口隱匿程度、瘢痕大小等方面評估兩組瘢痕滿意度，0～10分，評分越高則滿意度越高[5]。（2）統計對比兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 數據分析采用SPSS21.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組術中失血量對比差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組手術時間、切口瘢痕滿意度評分均明顯高于對照組，術后24 h疼痛評分、胃腸功能恢復時間、住院時間均明顯低于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

指標 觀察組（n=4 4） 對照組（n=4 4） t P手術時間（m i n）術中失血量（m l）術后2 4 h疼痛評分（分）胃腸功能恢復時間（h）住院時間（d）切口瘢痕滿意度評分（分）5 8.5 3±1 1.8 3 1 8.8 6±4.4 2 1.1 3±0.2 6 3 3.3 7±5.4 3 2.2 6±0.3 8 8.2 6±1.3 4 4 2.8 6±8.5 7 1 9.0 7±5.4 1 2.2 6±0.5 3 4 6.4 3±8.8 4 3.2 3±0.9 4 6.2 6±1.0 3 7.1 1 6 0.1 9 9 1 2.6 9 7 8.3 5 0 6.3 4 6 7.8 4 9 0.0 0 0 0.8 4 2 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率（2.27%）與對照組（9.09%）比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表 2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

對于藥物控制不理想的結石性膽囊炎目前臨床上外科手術是重要治療方式，腹腔鏡下膽囊切除術與開腹手術相比，可在一定程度上減少開腹手術操作的盲目，且手術創傷小、術后恢復快甚至不留瘢痕，并發癥少，恢復快[6]。

隨著腹腔鏡技術在臨床應用中的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術經歷了四孔法、三孔法、二孔法及目前的單孔法等階段。其中經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與三孔法比較具有如下優勢：經臍緣切口入路，切口靠近臍部皺襞，可較好的隱匿切口，腹壁遺留瘢痕小，美容效果好，患者更易接受；單孔法手術切口位于臍緣，可避免三孔法劍突下切口因術后受運動、呼吸等牽拉而引發的疼痛，提高患者術后舒適度[7～8]。本研究結果顯示，觀察組手術時間雖長于對照組，但胃腸功能恢復時間、住院時間、術后24 h疼痛評分均明顯低于對照組，切口瘢痕滿意度評分高于對照組，P＜0.05。提示經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎效果較好，可促進患者術后較快恢復，減輕疼痛程度，提高手術美容效果。此外，兩組并發癥發生率對比無明顯差異，P＞0.05。提示經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎，不會增加并發癥的發生風險。但經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術目前正處于探索階段，本研究有以下體會：人體臍外形有卵圓形、扭曲形、垂直形之分，為保證術后美觀度，應充分利用其皺襞及凹陷來隱匿手術瘢痕；交替更換手術器械時，動作應盡量輕柔，以防造成不必要的器械損傷；膽囊三角區解剖過程中，應注意將三角區內的組織徹底清理干凈，形成“象鼻征”，以提高手術安全系數；手術操作過程中，手術器械與視野處于相同方向幾乎為一條直線，會影響術野，增加操作難度，因此要求施術者要有豐富的解剖學知識，良好的距離感及空間感。綜上所述，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎，可促進患者術后較快恢復，且疼痛程度輕，手術美容效果更高，術后并發癥少，臨床價值顯著。