利多卡因聯合醋酸潑泥松片治療中高頻下降型突發性耳聾

李云霞

（河南省焦作市第二人民醫院耳鼻喉科 焦作454000）

突發性耳聾是指不明原因的突然發生感音神經性聽力損失，主要表現為患者單側聽力水平下降，并伴有耳堵塞感、惡心嘔吐、眩暈、耳鳴等多種癥狀。目前臨床根據聽力程度與聽力損失頻率范圍將突發性耳聾分為低頻聽力下降型、中頻聽力下降型、高頻聽力下降型、平坦型聽力下降型、接近全聾、全聾等，而中高頻下降型是發病率較高類型之一。相關研究報道[1]，突發性耳聾表現類型不同，其發病機制也有所不同，治療方法也存在差異，故臨床通常根據其分型采取針對性治療措施。近年來，臨床針對中高頻下降型突發性耳聾患者治療主要采用神經營養類藥物、擴血管、糖皮質激素、抗凝與高壓氧等綜合治療，以達到改善聽力目的。本研究旨在探究利多卡因聯合醋酸潑泥松片在中高頻下降型突發性耳聾臨床應用中的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2018年3月收治的102例中高頻下降型突發性耳聾患者作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組各51例。觀察組男24例，女27例；年齡22～67歲，平均年齡（43.68±10.05）歲；病程 1～20 d，平均病程（10.56±4.25）d；雙發性耳聾15例，單發性耳聾36例。對照組男25例，女26例；年齡22～68歲，平均年齡（45.75±10.23）歲；病程1～20 d，平均病程（11.12±4.00）d；雙發性耳聾16例，單發性耳聾35例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準[2]：符合突發性聾的診斷標準，且中高頻聽力下降；簽署知情同意書；聲導抗檢壓力正常。（2）排除標準：本研究藥物過敏者；中耳病變者；有聽力下降史者；伴有精神系統疾病者；合并嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能異常者；蝸窗破裂者。

1.3 治療方法 入院后兩組均進行生化、肝腎功能等常規檢查，接受維生素與血管擴張劑等常規藥物治療。對照組采用利多卡因（國藥準字H20063371）治療，2%利多卡因10 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d，持續治療10 d。觀察組在對照組治療基礎上聯合醋酸潑泥松片（國藥準字H36021023）治療，1 mg/（kg·d），最大劑量不超過60 mg，連用5 d后逐漸減少服用劑量直至停藥，持續治療10 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。治愈：中高頻聽閾（≥2 000 kHz）完全恢復至健耳水平或達到患病前水平；顯效：中高頻聽閾提高＞30 dB；有效：中高頻聽閾提高15～30 dB；無效：中高頻聽閾提高＜15 dB。總有效率=（治愈+有效+顯效）/總例數×100%。（2）比較兩組聽力恢復時間。（3）采用臨床聽力計（產自丹麥），以升5降10法進行純音聽閾測試，觀察兩組治療前后聽閾變化。（4）比較兩組治療前后生活質量變化。采用生活質量簡表（SF-36）評估，主要包括精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理機能6個維度，各維度總分均為100分，得分越高，生活質量越好。

1.5 統計學方法 以SPSS24.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組聽閾值及聽力恢復時間比較 治療前，兩組聽閾值比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組聽閾值均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；觀察組聽力恢復時間顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組聽閾值及聽力恢復時間比較（±s）

表2 兩組聽閾值及聽力恢復時間比較（±s）

組別 n 聽閾值（d B）治療前 治療后 聽力恢復時間（d）觀察組對照組5 1 5 1 t P 7 1.1 4±3.1 0 7 0.2 0±3.1 7 1.5 1 4 0.1 3 3 3 4.0 2±8.5 6 4 9.5 6±1 0.1 2 8.3 7 3 0.0 0 0 8.4 9±2.0 5 1 0.3 1±3.9 6 2.9 1 5 0.0 0 4

2.3 兩組生活質量比較 治療前，兩組各維度生活質量評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組各維度生活質量評分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

維度 觀察組（n=5 1）治療前 治療后對照組（n=5 1）治療前 治療后精神健康情感職能社會功能活力軀體疼痛生理機能5 2.5 6±4.7 8 4 9.7 5±5.1 0 5 0.8 9±4.1 3 4 7.5 2±6.1 1 5 1.3 6±5.1 5 5 0.0 0±5.3 2 8 5.3 6±5.9 1*#8 8.1 2±5.7 8*#7 9.4 1±7.6 2*#8 5.5 2±5.1 2*#8 9.4 7±4.1 0*#8 0.1 4±5.6 9*#5 1.1 0±4.9 6 4 8.8 9±5.1 6 4 9.8 6±4.2 4 4 8.5 6±5.9 6 5 2.4 1±5.4 7 4 9.1 2±4.9 7 7 4.7 8±6.8 4*8 0.3 6±4.4 1*6 8.4 5±6.6 9*7 4.5 8±6.4 7*7 2.1 4±7.4 9*6 8.3 6±7.9 2*

3 討論

突發性耳聾屬于臨床多發急性病癥，且臨床普遍認為其發病多與耳供血不足、病毒感染、免疫因素相關。突發性耳聾患者若未及時進行有效治療，可造成聽力永久性損傷，嚴重影響患者正常生活和工作，降低生活質量。近年來，臨床上治療突發性耳聾患者方法較多，且療效各異，其中藥物聯合治療是臨床治療中常用方案，在緩解臨床癥狀、遏制病情發展等方面取得一定效果[3]。

利多卡因是一種離子通道阻滯劑，經靜脈大量輸注后，可對血管紋細胞、內毛細胞與感覺細胞傳入神經突觸離子通道進行離子轉運產生影響，進而緩解耳堵塞感、耳鳴等癥狀[4]。此外，利多卡因通常用于麻醉與心律不齊的治療，也可對機體自主神經功能產生調節作用，同時可擴張外周小動脈，進而緩解耳動脈痙攣，降低內耳淋巴壓力，減輕耳廓迷路水腫，最終達到緩解眩暈癥狀的效果[5]。有研究表明[6]，糖皮質激素類藥物可與機體靶組織內糖皮質受體相結合而發揮作用，改變特異性靶基因表達水平，進而起到抗炎與促進新陳代謝作用，同時，口服糖皮質激素是目前公認的突發性耳聾標準治療方案。醋酸潑泥松片是臨床常見的腎上腺皮質激素類藥物，具有抗風濕、抗過敏、免疫抑制、抗炎等作用，可有效調節細胞膜，減少炎癥外滲，提高毛細血管壁通透性，同時可直接作用于組胺，抑制其毒性形成，降低毒性釋放量[7]。李寒冰[8]研究表明，糖皮質激素具有顯著抗炎、促代謝作用，而醋酸潑尼松作為糖皮質激素，是治療中高頻下降型突發性耳聾患者較為有效的常藥物，且利多卡因聯合糖皮質激素治療總有效率高達92.0%。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，聽力恢復時間低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后聽閾值均較治療前顯著降低，各維度生活質量評分升高，且觀察組變化幅度大于對照組（P＜0.05）。說明中高頻下降型突發性耳聾患者采用利多卡因聯合醋酸潑泥松片治療的效果確切，可有效改善患者聽力，提高其生活質量。綜上所述，利多卡因聯合醋酸潑泥松片治療中高頻下降型突發性耳聾患者效果確切，在改善聽力、提高生活質量方面具有顯著優勢。